供應室護士職業暴露的危害因素與防護對策

宋 玲

職業暴露危害是指醫務人員在從事診療、護理等工作中意外被病源體感染的血液、體液污染皮膚、黏膜,或被含有病源體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚,有可能被病源體感染的情況。供應室護士的職業暴露危害因素來源于長期接觸污染的器械、各種消毒因子等有害物質,及各種儀器設備產生的高溫、噪音環境,這些因素都會對人體造成直接危害。因此,如何避免職業危害,做好日常防護,減少職業暴露的危害是供應室管理中的一個重要問題。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器損傷 利器傷是供應室工作中最常見的職業損傷 ,幾乎所有供應室護士都有不同程度的利器傷史。供應室工作人員接觸被體液、血液、分泌物污染的物品機會多,在接觸各類穿刺針、銳利器械、剪刀等,如操作不當,就可能被刺傷,造成感染,有發生 HIV、HBV、HCV的危險[1]。有資料表明,健康的醫務人員患血源性傳染病 80%～90%是由針刺傷所致,而被刺傷的醫務人員中護士占 80%。被感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒的針頭刺傷,其發生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險分別是 30.0%、1.6%、0.3%[2]。

1.1.2 紫外線損傷 目前,供應室采用紫外線作為環境消毒。直接接觸過量的紫外線對機體,特別是對眼睛的傷害很大,可引起角膜炎,照射皮膚可導致色素沉著甚至產生紅斑,刺激呼吸道可引起喉頭水腫。

1.1.3 高溫與噪音的環境 供應室的高壓蒸汽滅菌鍋屬于高溫作業,長期接觸消毒鍋運轉時產生的高熱與噪音,使人感到頭昏、心慌、煩躁、聽力下降、疲倦等,供應室工作人員在進行高壓滅菌時如果不小心,就可能被燙傷。

1.1.4 微粒 在制作敷料時,可吸入棉布、輔料脫落的纖維,這些纖維可刺激呼吸道,誘發鼻癢、噴嚏甚至哮喘[3]。

1.2 化學因素

供應室通常用化學消毒劑浸泡器械,長時間接觸含氯化學消毒劑會破壞皮膚的脂質層,對皮膚、黏膜有刺激與腐蝕作用,濺入眼內可導致燒傷。長期吸入或直接接觸混有高濃度戊二醛的空氣易引起燒傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶、頭暈和惡心等不適癥狀。

1.3 生物因素

在清洗醫療器械時產生大量污水和回收的一次性醫療廢物,會導致蚊蟲的孳生及有害微生物的繁殖生長。另外,工作人員每天都會接觸被患者各種體液污染的器械,其中不乏患有傳染性疾病的患者,若防護不當或操作誤傷,或手臂部有皮膚破損時,均有可能受感染而發生傳染性疾病。

1.4 護士自身的因素

供應室每天要回收大量的一次性輸液器、注射器、針頭等醫療廢物。對污染器械的清洗、包裝、消毒都是手工操作。有的供應室護士自身防范意識薄弱,存在僥幸心理,貪圖省事,隨意改變工作流程,對危害認識不足。因此,常被各種銳器刺傷,化學消毒劑燒傷等。加上供應室的工作平凡而瑣碎,常被認為是邊緣性、非主流工作,技術性不高,在整個醫療過程中的基礎性、重要性和規范性未得到充分認識與肯定,造成工作人員心理不平衡,工作情緒不高。還有一些供應室實習護士,主要從事如醫療廢物分類、針筒與輸液器的毀損,因而被針刺傷的情況普遍存在,大部分實習護士被針刺傷后心里非常害怕,但傳統道德觀念要求學生不怕苦,不怕累,要求奉獻[4],因而忽視自我防護。因此,她們往往消極無奈,甚至認為是從事護理工作必須要承受的。

2 防護對策

2.1 嚴格遵守各項處理流程

將銳器傷的處理流程貼在醒目的地方,樹立防范意識,主動做好個人防護,避免損傷。讓護士牢記一旦被污染的物品刺傷,應做到:(1)立即擠出傷口部位的血;(2)在流動的水下反復沖洗;(3)用碘酊消毒傷口;(4)向主管部門匯報并及時填寫利器傷、HIV、HBV、HCV等職業暴露登記本;(5)通過醫院主管部門請專家評估;(6)根據需要免疫接種或免疫跟蹤。操作時動作要輕,用持物鉗拆卸各類銳器時,避免與銳器直接接觸,盡可能減少職業暴露的概率。醫療廢棄物分類放入標準的利器盒中,按規定處理[5]。

2.2 使用防護用具

處理污染物品、配制化學消毒液、高壓鍋滅菌出鍋、遇特殊情況需進入紫外線和臭氧工作區時,需要戴手套、袖套、口罩、帽子、眼罩、面罩,穿隔離衣或圍裙,必要時穿封口工作鞋。采用先進的消毒設備,定期檢修和保養各種儀器,使用隔音設備,避免干擾和污染。為減少棉絮的撒落,所有包布、敷料的準備及包裝盡量在隔離、密封良好的場所進行。

2.3 加強對護生的防護帶教

帶教老師必須加強對護生關于針刺傷的教育,使護生掌握預防針刺傷的安全操作規范;加強護生防范意識教育,糾正僥幸心理,提高預防銳器傷的自覺性,減少針刺傷的發生。

2.4 合理安排

合理安排工作流程,減少護士在不同區域之間的往返次數,防止因工作忙亂而引起的損傷。同時,科學合理進行人員配置,根據不同工作時段、強度進行人員調配。勞逸結合,減輕護士的工作壓力,并定期進行心理輔導,讓其學會自我心理疏導,保持最佳的工作狀態。同時加強專業知識培訓,醫院要給護士提供外出學習深造的機會,適當提高待遇。

2.5 加強管理與培訓

加強培訓,督促護士嚴格遵守操作規范,提高自身防范的依從性,養成規范操作的習慣,對違反操作規程不自覺采取防護措施的護士給予一定的經濟處罰,從而促進其在工作中主動采取自護措施,以減少感染的機會。長期以來,醫院感染控制主要針對患者,而對醫護人員因職業暴露而感染血源性疾病的重視不夠。有研究表明[6],加強醫務人員教育是減少職業性損傷的有效措施之一。因此醫院對醫護人員要進行持續、系統的職業暴露安全防范培訓教育。培訓手段、方式應多種多樣,如編制宣傳手冊、開展知識競賽等。多層次、多渠道的防護知識教育,能使護士牢固掌握相關知識,并使其形成穩定的職業行為。

醫療技術的不斷發展,以及高科技醫療設備的廣泛應用,將帶來新的職業危害因素,護士職業暴露危害防護是一項長期的、不容忽視的工作[7]。供應室護士應充分認識到職業暴露的危險性,樹立自我防范意識。每年定期進行健康體檢,進行必要的預防接種,建立健康檔案;要加強專業知識學習,及時掌握新知識、新技術,采取有效的防護措施,降低職業暴露危害的發生率。

[1] 葉秋萍 .加強醫院中心供應室的職業安全防護[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(2):186-187.

[2] 王羽 .醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:12.

[3] 顧曉巍 .供應室環境對工作人員的影響[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1001.

[4] 姜文莉,吳永琴,高歌心,等.護生實驗操作損傷及自我防護相關內容調查[J].護理學雜志,2007,22(10):58-59.

[5] 劉旭.加強職業防護確保職業安全[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1324.

[6] 王秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理學雜志,2003,38(6):422-425.

[7] 張光慧,趙慶華 .護理人員職業暴露的研究進展[J].護理研究,2006,8(20):1600.

(本文編輯:施 莼)