酸性氧化電位水冠周沖洗臨床療效觀察

馬 丹,劉國勤,張慶福,趙海軍,陳 駿

智齒冠周炎是指智齒周圍軟組織發生的急慢性炎癥,其發生與智齒萌出不全、萌出位置異常和阻生密切相關,臨床上以下頜智齒冠周炎多見,急性智齒冠周炎好發于青壯年,以局部脹痛、張口受限等為主要癥狀,發病率高,病程急,且易反復發作。冠周盲袋沖洗是治療急性冠周炎的基本措施,本研究分別采用酸性氧化電位水(electrolyzed oxidizing water,EOW)和生理鹽水雙氧水進行冠周盲袋沖洗,不采用抗生素治療,對其臨床療效進行對比觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診急性局限性智齒冠周炎患者120例,其中男性 58例,女性 62例,年齡 18～47歲,平均 31歲。臨床表現為:急性發作期限 3～5 d,智齒冠周齦瓣紅腫觸痛,有盲袋形成,擠壓有膿液溢出,張口受限 I度之內,無畏寒、發熱等明顯全身癥狀,無全身系統性疾病。

1.2 材料 EOW(日本阿曼諾 EOW發生器制作),3%雙氧水 (上海金鹿化工有限公司生產),生理鹽水(上海長征富民金山制藥有限公司)。

1.3 方法 將 120例患者(120顆患牙)分為 2組,每組 60例(60顆患牙)。EOW組用 5 ml注射器抽取足量酸性氧化電位水,反復沖洗冠周盲袋,直至溢出液清亮為止,每天 1次,連續 3 d,第 4天觀察記錄治療效果。對照組采用同樣注射器分別抽取 3%雙氧水和 0.9%生理鹽水,反復交替沖洗冠周盲袋,直至生理鹽水沖洗時盲袋內溢出液清亮為止,每天 1次,連續 3 d,第 4天觀察記錄治療效果。2組僅單純局部沖洗治療,不用全身抗生素治療。療效評定指標:無效,癥狀無明顯改善或有加重;顯效,癥狀有所減輕,冠周牙齦稍有紅腫,盲袋內有少量分泌物;有效,癥狀基本消失,冠周牙齦恢復正常。顯效和有效記錄為有效。

2 結果

EOW組療效明顯優于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.5,P＜0.01)。見表 1。

表 1 EOW組與對照組療效對比

3 討論

隨著食物種類和加工精細程度的改變,咀嚼器官逐步退化,頜骨和牙齒在組織學結構上存在差異,二者的退化程度不一致,逐漸出現頜骨量與牙量的不協調,這一點在下頜骨尤其明顯。因此最后萌出的下頜第 3磨牙多數缺少足夠的萌出位置和空間,出現不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中,牙冠部分或全部為齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋,食物及細菌極易嵌塞于盲袋內,同時齦瓣在咀嚼食物時也易受損傷,形成潰瘍,冠周軟組織往往處于慢性炎癥狀態。當全身抵抗力下降、局部細菌毒力增強、冠周生態系失調時,即可引起冠周炎的急性發作。

EOW是具有高氧化還原電位(ORP)、低 pH值和一定氧化與殺菌能力的電解水。1980年日本首先發現 EOW對耐甲氧西林青霉素的金黃色葡萄球菌具有殺滅作用,其中起主要殺菌作用的是次氯酸鈉,EOW隨后被應用于醫療領域,并逐漸擴展到農業、餐飲、賓館、家庭等多個領域。EOW的殺菌機制尚不完全統一,主要有物理學說和化學學說。前者認為,EOW的高氧化還原電位超出了微生物的生存范圍,通過改變微生物細胞膜的通透性起到殺滅微生物的效果[1,2],高氧化還原電位是促使微生物滅活的主要因素。后者則認為,氧化電位水殺菌最主要的因素是其復雜的化學因子,包括次氯酸、過氧化氫和 OH-基,而非高氧化還原電位。1998年以后的研究雖逐漸傾向化學學說,但很多研究也表明,EOW高效的滅活微生物的能力并非單純化學因子所起的作用。因而 EOW的殺菌作用似應是多種因素綜合作用的結果,其殺菌消毒機制有待進一步研究,但其殺菌消毒效果已得到公認。1996年,我國引進了該技術,目前 EOW已在醫療領域得到一定范圍的應用。其消毒的有效性同樣得到大量應用和基礎研究證實,國家衛生部已將其載入《消毒技術規范》。EOW作為消毒劑具有殺菌譜廣、高速高效、使用安全方便、價格低廉、無毒無刺激等多方面的特點,與常用消毒劑比較具有多方面的優勢。基于 EOW所具有的優點,用 EOW對創面進行足量沖洗,不僅能有效地防止創面與外科清創傷口的感染,殺滅病原微生物,還可促進肉芽組織生長,加快組織修復,促進愈合。用 EOW對燒傷創面進行沖洗加濕敷,可使創面疼痛減輕,分泌物減少,細菌培養陽性率減少,創面愈合時間明顯縮短[3]。深部膿腫切開后采用EOW進行沖洗引流,也有較好的效果[4]。另有研究證明,EOW用于根管治療的沖洗液可以有效提高根管治療中的沖洗質量和根管治療的成功率[5]。也有研究將超聲霧化 EOW用于口腔印模、石膏模型及義齒的消毒,對印模、模型無影響[6,7]。

目前普遍認為,智齒冠周炎的感染來源主要是以厭氧菌為主的需氧菌和厭氧菌的混合感染[8]。控制局部感染是治療急性局限性智齒冠周炎的關鍵,臨床上主要以清除盲袋內食物碎屑、壞死組織、膿液為主[9]。冠周沖洗是局部治療的基本步驟,常規采用雙氧水、生理鹽水冠周交替沖洗,效果確切,不過雙氧水遇到膿血產生大量氣泡,使冠周壓力增大,沖洗過程中可能導致疼痛,影響沖洗的徹底性,同時雙氧水有一定的異味,易導致患者惡心,延誤操作時間。EOW無色,透明,無刺激氣味,能有效迅速地殺滅口腔中的混合菌,沖洗過程中患者無明顯不適,能有效進行冠周徹底沖洗。本研究表明,EOW實驗組的治療效果優于雙氧水生理鹽水組,有效率明顯提高,因此 EOW是急性局限性智齒冠周炎局部沖洗治療的理想選擇。

[1] Liao LB,Chen WM,Xiao XM.The generation and inactivation mechanism of oxidation-reduction potential of electrolyzed oxidizing water[J].JFood Eng,2007(78):1326-1332.

[2] Osafune T,Ehara T,Ito T.Electron microscopic studies on bactericidal effects of electrolyzed acidic water on bacteria derived from kendo protective equipment[J].Environ Health Prev Med,2006(11):206-214.

[3] 趙英,廖立新,陳貴群,等.酸性電位水在燒傷淺Ⅱ度創面的臨床應用[J].第二軍醫大學學報,2005,26(11):1319.

[4] Fujino Y,Inoue Y,Onodera M,et al.A clinical study of liver abscesses at the Critical Care and Emergency Center of Iwate Medical University[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2005,102(9):1153-1160.

[5] 劉國勤,趙海軍,張慶福,等.酸性氧化電位水根管沖洗的抗菌效果[J].口腔醫學研究,2007,23(4):420-422.

[6] 盧東民,俞雪芬,吳剛,等 .霧化酸性氧化電位水消毒法對口腔印模尺寸精度的影響[J].陜西醫學雜志,2008,37(2):136-137.

[7] Wu G,Yu X,Gu Z.Ultrasonically nebulised electrolysed oxidizing water:a promising new infection control programme for impressions,metals and gypsum casts used in dental hospitals[J].J Hosp Infect,2008,(68):348-354.

[8] Gill Y.British oral and maxillofaciat surgeons′views on the aetiology and management of acute pericoronitis[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1991,29:163.

[9] 邱蔚六 .口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2007:134.