醫院船海上醫療救護訓練特點與經驗做法

歐崇陽,許 恒,彭東亮

醫院船是我國自行研究設計的新一代海上應急醫療保障平臺,是海軍遂行多樣化軍事任務的重要載體,在戰時擔負海上傷病員早期治療、部分專科治療及醫療后送任務,是未來戰爭中海上救治階梯內的重要環節。2009年 11月,以醫院船岸基依托醫院人員為主體,在東海、南海海域開展了兩個階段的海上醫療救護訓練。在訓練過程中,對醫院船醫療隊的組訓形成了一些成熟的經驗和做法,歸納和總結了一些體會和建議,現報道如下。

1 醫院船醫療隊組訓工作主要特點和要求

1.1 醫院船醫療隊人員構成復雜,涉及要素多,組織協同工作復雜 鑒于醫院船在未來海軍救治階梯中承擔的任務,醫療隊在構成上人員數量多、專業構成全、素質要求高,因而在訓練中對組織指揮提出了更高的要求。醫院船展開單元齊全,各組室救治功能多元、專業性強,必然帶來分練內容多寡不均、衛勤訓練流程復雜、合練協同工作難等矛盾和問題,尤其是燒傷病房、手術室和 I C U等臨床組室和C T、檢驗等輔診科室的展開要求高,訓練難度大。

1.2 醫院船裝備先進,品類齊全,人裝結合訓練要求高 醫院船裝備先進、操作復雜,使用者需要閱讀大量的機器使用方面的資料,更要根據訓練課目的要求對衛生裝備的性能、操作、維護、保養知識等進行學習,并進行實際操作訓練。以檢驗室為例,2～3名檢驗技師需要控制 20臺左右各型設備,完成幾乎所有檢驗項目的操作,這些都對人裝結合訓練提出了很高的要求。

1.3 醫院船醫療保障人員多,藥材消耗大,物資籌備工作繁重 隨著醫院船科室編成的增加、救治范圍的擴大,醫院船醫療隊執行保障任務或實施訓練,在裝備、藥品、耗材、器材等方面的要求較運輸船醫療隊、救護艇醫療隊等海上機動衛勤分隊大大提高,其中既有因開設科室種類齊、床位數量大帶來的物資數量方面的變化,更有手術種類增加、治療要求提高、配置船載衛生裝備專用耗材等造成的物資品量上幾何級數式的增加,為籌備訓練的物資準備工作帶來了前所未有的繁重負擔。

1.4 醫院船救治流程實現了信息化,適應性訓練難度大

醫院船有自成體系的信息系統,并借助電子傷票系統與海軍救治階梯中的其他衛生機構互相聯系。訓練中,醫務人員需要對船載醫院信息系統(HI S)的操作進行熟悉,并在專家的指導下,對救治流程中電子傷票的使用方法進行學習(尤其是分類后送組),才能充分發揮醫院船信息系統提高醫療和管理工作效率的作用,達到適應性訓練的目標。

2 主要工作做法和經驗

第 1階段,海上醫院在領導機關的大力協助下,先后安排教學和科研單位的專家進行了批量傷員救治的衛勤方法、醫院船醫療隊的組織與工作、醫院船醫療信息系統的操作、醫院船常用衛生裝備的管理與維護等課目的理論培訓,結合醫院船各組室工作流程進行了傷員救治預案的優化,通過模擬傷病員救治(盲設)對醫院船組織與工作進行檢驗;第 2階段,在海上醫院專家的具體指導和幫助下,在前期訓練的基礎上又進行了野戰文書的分類和使用方法、電子傷票系統的操作和使用、醫院船訓練大綱要點解讀、模擬傷員的化妝與表演等課目的理論培訓,對批量模擬傷病員救治通過(盲設)進行了預合練、合練等反復拉動。

2.1 統一思想,確定訓練目標和訓練內容 領受任務后,海上醫院臨時黨總支立即召集機關和相關人員進行研究部署,把訓練活動的主旨定位在認真貫徹落實上級關于軍事訓練的一系列指示精神,以新的《軍事訓練與考核大綱》為依據,圍繞醫院船適應性訓練的重點內容,按照先理論、后操作,先分練、后合練的思路,認真籌劃,充分準備,嚴格訓練,突出衛勤指揮協同、人裝結合訓練、信息系統操作、傷病員救護與后送等重難點問題,強化力量融合,練精保障技能,摸索總結醫院船的衛勤保障規律,盡快形成醫院船衛勤保障能力。

2.2 端正認識,搞好動員教育和小結講評 為了鼓舞醫務人員士氣,提高訓演練工作質量,院領導利用全院大會、交班會、點名等各種場合及時總結、講評問題,表揚先進,不間斷地對全體參訓人員進行政治教育和動員,確保參訓人員在思想認識上與上級黨委和機關保持高度一致。

2.3 周密計劃,推進訓練工作不斷走向深入 在上級機關的具體指導下,海上醫院認真籌劃,充分準備,制定了詳細的訓練計劃,按照理論培訓、組室分練、醫院合練的組訓模式為展開的各個組室制定訓練預案,突出衛勤指揮協同、人裝結合訓練、信息系統操作、傷病員救護與后送等重難點問題。

2.4 積累經驗,規范醫院船傷病員救治流程 醫院船列編海軍時間短,提供平臺高,訓練難度大,而岸基依托醫院雖然有較為豐富的帶醫院船、運輸船、救護艇醫療隊訓練經驗,但在醫院船醫療隊訓練計劃、方案的擬制,訓練內容的組織和實施等具體環節上缺乏操作經驗。在上級機關的全程指導下,在全軍各科研院所專家的具體幫助下,訓練中逐漸規范了海上醫療救護訓練的衛勤組織指揮,理順了醫院船傷病員救治流程,保證了巡演練工作的順利開展。

2.5 鍛煉隊伍,培養技術骨干,練精保障技能 由于抽組人員主要服務于巡診任務,從海上醫療救護訓練的角度來看,人員專業構成、年齡、性別比例等方面不盡合理,實際展開中手術力量薄弱、衛勤機動分隊骨干少等,客觀上為訓練的組織帶來了難度。通過對內充分挖掘潛力、強化協同訓練等措施,各組室人員分工明確、配合熟練,處置傷病員規范、措施到位,完成了訓練計劃的所有課目,培養了一批海上醫療救護訓練骨干,練精了技術力量的保障技能,基本達到了訓練擬定的目標。

2.6 知難而進,人裝結合訓練初見成效 雖然醫院船裝備先進、操作復雜,但組訓過程中始終把人裝結合作為訓練的重點內容之一。指揮組牽頭為各組室借閱了大量的機器使用方面的資料,要求各組室利用巡診和訓練間隙,不間斷地對衛生裝備的性能、操作、維護、保養知識等進行學習,并利用靠碼頭開展門診和體檢的機會對機器進行實際操作訓練。在海上醫療救護訓練中,還著重對海水復溫裝置、燒傷病房設備、呼吸機等特殊搶救設備的操作和使用進行了重點訓練;在巡診期間,醫院船接診并留治了近 10名軍地傷病員,醫院開啟了所有科室進行協同配合,對醫院船的主要衛生裝備進行了反復的操作和維護保養訓練。經過持續的人裝結合訓練,醫務人員對于船載衛生裝備的基本性能和操作有了基本的了解,也保證了海上醫療救護訓練工作的正常進行。

2.7 積極探索,總結經驗和不足 本次巡診中的訓練活動是岸基依托醫院第 1次以大型專用醫療救護裝備為平臺執行衛勤訓練任務,也是岸基依托醫院近年來第一次與兄弟單位混編執行訓練任務,在操作、組織、指揮、協調等方面缺少可以借鑒的成熟經驗,只能靠在實踐中摸索、總結和提高。通過訓練,岸基依托醫院及其他相關單位強化了混合編成力量的融合,初步摸索和總結醫院船的衛勤保障規律,為盡快形成醫院船岸基依托衛勤保障能力作了有益嘗試。

3 幾點建議

3.1 訓練內涵方面 訓練內容的設置,在理論與操作的比例、理論授課內容的設置等方面應符合科學、完整的要求,保證訓練質量;在訓練的細小環節上,如傷員化妝效果的提高、訓練中輔助科室力量的使用、醫院船救治流程的優化等方面需要不斷的總結和提高,保證訓練效果。

3.2 組訓模式方面 根據此次海上醫療救護訓練的實際經驗,混編合訓的模式在衛勤組織指揮、人員抽組編成和物資器材準備等方面的協調難度大,指揮效率低,影響演練的實際效果。而從目前海軍各醫院的技術力量和綜合實力來看,單獨承擔醫院船醫療隊抽組任務難度大,如手術組、I C U、燒傷病房等組室對醫務人員的要求高,專業人才缺乏。建議上級部門結合醫院船保障任務中依據不同保障級別的具體要求,采取模塊化抽組訓練和海上醫院合訓相結合的模式擬制訓練計劃:在小規模訓練(低于 100張床位)的組織中,可以某一家醫院為主組訓,以衛勤流程、醫院船信息系統和主要組室的人裝結合訓練為重點;在滿負荷訓練中宜設置訓練牽頭單位,配屬部分模塊力量,完成巡演練任務。此外,個別組室技術力量不足的問題可借助聯勤醫院的模塊化力量進行配屬和補充。

3.3 信息系統方面 醫院船使用了完整的醫院信息系統對接受傷病員的全過程實施了電子化管理,并把傷員信息系統前伸到救護艇等一線救治機構,是海軍傷病員救治體制改革的重要內容。但是由于其與各醫院運行的“軍字一號”系統在使用中有所區別,且應用的電子傷票系統較為先進,建議信息系統承制單位編寫教材或訓練軟件系統,便于各醫院在前期理論訓練階段對信息系統使用方法進行專題培訓。此外,在此次訓練中,醫務人員普遍反映,醫院船信息系統的運行過程中存在著不少問題,如信息傳輸問題、人機交互問題、局域網病毒問題以及軟件調試過程中的一些具體問題等,參訓醫務人員應及時總結上報,上級機關應在以后的醫院船加改裝和維護過程中予以特別關注。

[1] 王兵,張永軍,湯紅 .海上機動衛勤分隊戰備訓練的探索與實踐[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(1):18-19.

[2] 周亞平,劉文寶,陳立富,等.信息化檢傷分類裝備在海上衛勤模擬訓練中的應用[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(6):552-553.

[3] 段光鋒,張鷺鷺,陳立富,等.信息化衛勤演練模式設計與應用[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(6):585-586.

[4] 張勁松,于利華 .海上適應性訓練衛勤保障[J].解放軍健康,2008,(5):6.