保障老年患者正確合理用藥的體會

陳 嵐,高 毅,詹麗佳

在療養院藥品消耗中,老年患者的用藥占相當大的比例。老年人由于自身代謝特點及患病種類多、用藥品種雜等原因,不良反應的發生率也較高。據統計,約有 1/4老年患者同時用藥 4～6種,超過 60歲的老人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是其他成人的 2.5倍,且其發生率與用藥品種數成正比[1]。因此,保障老年患者正確合理用藥在療養院藥學工作中是重要的,需要醫師、藥師和患者等多方面共同努力。

1 接診醫師應做的工作

接診醫師應詳細了解患者的基本情況、現在正服用的藥物等。在藥物的選擇使用上注意以下 5個方面問題并制定個體化的給藥方案。

1.1 藥物的選擇

1.1.1 用藥適應證要強,品種要少 老年患者用藥應盡量簡化,抓住主要疾病,兼顧其他疾病,選擇針對性強、療效好、不良反應小的藥物,盡量減少用藥品種,以免藥物相互作用發生不良反應。如患高血壓又患前列腺肥大的患者,選用特拉唑嗪(高特靈)可兼治 2種疾病。

1.1.2 作用性質相同的藥物,不要過多聯用 醫生開具處方時,應掌握每種藥物的藥理作用,減少不必要的重復給藥,如治療心腦血管疾病時,阿司匹林、潘生丁、丹參等都有活血化淤作用,要減少同時使用。

1.1.3 警惕易發生不良反應的藥物 易發生不良反應的藥物,能不用盡量不用,一定要用時應注意病情的變化,及時檢查肝、腎功能。對有效劑量與中毒劑量接近的藥物如氨茶堿、地高辛等,最好進行血液濃度監測,根據測定參數調整給藥方案。

1.2 劑量的選擇

由于老年患者耐受能力差,個體差異大,因此要遵循從小劑量(采用成人常用量的 1/3～1/2)開始逐漸達到適宜個體的最佳劑量[2]。如對年齡大、偏瘦、一般情況差的老年患者,應從“最小劑量”開始緩慢增量,以獲得最大療效和最小不良反應。

1.3 給藥方式的選擇

老年慢性病患者盡量使用口服制劑。緩、控式制劑中宜選用口服控釋制劑,以減少胃腸動力和pH值的影響,而緩釋制劑因清除慢,吸收量增加,容易產生毒性。急性病患者可選用注射給藥,但一般老年患者應盡量少用肌肉或皮下注射方式給藥,輸液時應控制速度,一般每分鐘不超過 20～40滴[3]。

1.4 給藥時間的選擇

掌握好用藥時間可提高療效,減少不良反應。多數口服藥物可在飯后服用,尤其對消化道有不良反應的藥物,如鐵劑、某些抗生素等。有些要在飯前服用,如健胃藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。一般降壓藥宜選在早晨服,血壓上升前半小時為最佳。降糖藥如優降糖、達美康、糖適平在飯前半小時用藥;二甲雙胍、阿卡波糖與食物同服;羅格列酮可餐后服,有胃腸道不適者也可餐后服用二甲雙胍[4]。

1.5 療程和停藥方法的選擇

毒副作用大的藥物,不宜長期服用;而某些需要鞏固療效和防止疾病復發的藥物,可合理延長用藥時間;某些藥物突然停藥后會發生反跳現象,如抗心律失常藥心得安,應在病情好轉后逐漸減少劑量和服藥次數,慢慢停用。

2 藥師應做的工作

藥師作為醫患之間的溝通橋梁,在保障老年患者安全用藥方面起著至關重要的作用。藥師需要不斷加強專業學習,具備過硬的業務能力,以勝任本職工作。

2.1 仔細審方驗方

藥師調配處方時,應嚴格遵照“四查十對”的原則仔細審驗處方,尤其要注意藥物配伍是否合理,另外還要關注老年患者用藥量是否過大,給藥時間、給藥方式及療程是否恰當,若有疑問應及時與醫生溝通解決。

2.2 正確調配發藥

確認處方正確無誤后再進行調配,并在包裝上清楚注明患者姓名、藥品名稱、規格、用法、用量等,最后經另一藥師認真核對無誤后再發藥。

2.3 指導患者合理用藥

藥師發藥時應詳細向老年患者交待服藥時的注意事項、可能發生的不良反應、藥物禁忌證及藥物儲藏方法等,必要時可書面交代以加強用藥指導、提高老年患者的用藥安全性。

3 老年患者應做的工作

老年患者要提高自我保護意識,最好能將每日所服的藥物按時間順序頓服包裝,以便按時按量服藥。特別是在服用下列藥物時也應加以注意。

3.1 慎用安眠藥

服用安眠藥易成癮,且有損肝、腎功能,可產生頭暈、乏力、順行性遺忘、宿醉、反跳性失眠等不良反應[5],因此盡量不要養成依靠安眠藥入睡的習慣。尤其對患有慢支、肺氣腫的老年患者,更應小心使用。必須使用時一定要控制在短期內,避免產生藥癮。

3.2 合理使用中藥

是藥三分毒,老年人愛用的中成藥也不例外。中藥性溫,但使用不當同樣會發生不良反應,胡亂用藥,輕則療效不佳,延誤病情,重者甚至有生命危險。如附子、首烏等過量使用會出現心律失常,牛黃清心丸、朱砂安神丸等大量久服可發生汞中毒[6]。

3.3 合理使用保健藥品

許多老年人將保健藥品作為延緩衰老、滋補身體的物品長期服用,卻忽視了因此產生的不良反應。如長期大量服用營養補益藥,會誘發多處骨質增生[7]。針對老年人多虛多瘀的特點,一般應先食補,對必須用滋補劑者,須在醫師、藥師指導下進行,切忽濫補。

3.4 合理使用維生素

一些老年人將維生素作為每天補充的微量元素長期服用,其實維生素使用不當也會對身體產生危害,如長期使用維生素 C會導致尿路草酸鈣結石、腎結石、尿頻、尿急、血尿等,維生素E長期(6個月以上)應用易引起血小板聚集和血栓形成[8],因此維生素的補充也應適量。

總之,老年患者用藥必須十分謹慎,用藥后要仔細觀察,如出現原來沒有過的新癥狀,且與原有疾病無關時,應考慮到藥物的不良反應,及時與醫師聯系,由醫師酌情指導處理方法。當病情好轉或治愈后,不要擅自減藥或停藥,應謹遵醫囑,以免病情復發或反跳。

[1]高金華,杜桂英,呂衍河.老年人要合理選擇和使用藥物[J].中國中西醫綜合臨床雜志,2008,3(5):1-2.

[2]解斌,董震海,王建忠.合理用藥問答[M].4版 .北京:人民衛生出版社,2008:571.

[3]宮曙光 .老年病人合理用藥的適當性[J].中國老年醫學雜志,2005,25(2):224.

[4]李大魁 .藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:146.

[5]付燕偉,尚雅靜,韓玉榮.老年睡眠障礙患者服用鎮靜催眠藥物療效及不良反應調查[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):279.

[6]鐘森,方景平 .醫師在老年人預防ADR中的作用[J].中國老年保健醫學,2008,6(3):7.

[7]楊美恩 .淺談老年人用藥安全[J].實用新醫學,2007,8(8):727.

[8]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版 .北京:人民衛生出版社,2007:690-691.