利多卡因嚴重中毒反應 5例分析

胡建國,薛 蕾,鄭 楠

2000-2009年,我周邊地區發生 5例利多卡因導致嚴重毒副作用反應,其中 3例死亡。筆者對這 5例病例資料進行了總結,現報告如下。

1 病例資料

患者 1,女,49歲。在某縣醫院行左耳乳突根治術,用2%利多卡因共60ml作局部浸潤麻醉,1 h后患者出現頭痛,全身肌肉痙攣,四肢抽搐,呼吸急促,脈搏細弱,脈率 42次/m in,血壓測不到,呼吸循環衰竭,經搶險救無效死亡。

患者 2,男,38歲。因右側下頜反復腫痛,擬診右側智齒冠周炎,在某鎮醫院行拔牙術,用 2%利多卡因共 60ml作局部浸潤麻醉,注藥 0.5h后患者查體不合作,對答不切題,意識模糊,面色蒼白,四肢冰冷,呼吸表淺,脈搏細弱,血壓測不到,經搶救無效死亡。

患者 3,男,12歲。在某鎮醫院行左側腹股溝疝修補術,一次性使用 2%利多卡因 30ml局部浸潤麻醉,注藥 10min后患者出現神志不清,面色蒼白,全身皮膚、黏膜發紺,四肢抽搐,血壓測不到,呼吸、循環衰竭,經搶救無效死亡。

患者 4,男,58歲。因心前區不適,ECG顯示室性心動過速。在某市醫院用 2%利多卡因 50ml加生理鹽水靜滴,注藥 15min后,患者查體不合作,對答不切題,神志不清,意識逐漸喪失,脈搏細弱。經快速輸入腎上腺素、地塞米松、阿托品及吸氧等搶救轉危為安。

患者 5,男,48歲。在某市醫院行拔牙術,用 1%利多卡因共 90m l作局部浸潤麻醉,1h后患者訴頭痛,意識模糊、胸悶、心悸、呼吸急促、脈搏細弱,脈率 75次/min,血壓 7.5/3.0 kPa。經快速補液,給予腎上腺素、地塞米松、吸氧等綜合治療,患者漸漸恢復。

2 討論

利多卡因對組織穿透性、擴散性強,同時可作用于浦氏纖維和心室肌,抑制 Na+內流,促進 K+外流,減慢傳導速度等,常用作局部浸潤麻醉及治療室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。但其具有明顯的毒副作用,用量有嚴格限制,一般每次用量不超過 0.4 g。本組 5例均是在短時間內注入大量利多卡因,從而產生嚴重不良反應。提示,醫務人員應對利多卡因的作用機制、最大使用劑量、藥物使用濃度有確切的了解,應加強基本功訓練,提高業務水平,實時觀測可能出現的不良反應,一旦發生利多卡因中毒反應,應立即啟動搶救預案,杜絕醫療事故發生。