頸椎體裂隙征 19例分析

胡輝春

頸椎體裂隙征為頸椎鉤椎關節退行性變在頸椎側位片上的一種 X線片表現,表現為頸椎體下部橫形線樣透亮影。由于頸椎體裂隙征較少見,認識不足易誤診為骨折。筆者對19例頸椎體裂隙征的 X線表現進行了分析,結合文獻復習報道如下。

1 臨床資料

2005年 1月至 2009年 12月,我門診部共檢查頸椎 X線片 509例,其中頸椎正側位片 379例,頸椎四位片(正位、側位及 45°雙側斜位)130例。結果,有明確頸椎體裂隙征 19例(2.8%),共 27個椎體。此 19例患者的年齡 32～77歲,平均53.5歲。27個頸椎體裂隙征,C3椎體 1個,C4椎體 5個,C5椎體 16個,C6椎體 5個,均位于椎體下緣。此 27個椎體中,全裂隙型 17個椎體,后中裂隙型 3個椎體,前裂隙型 1個椎體,中裂隙型 2個椎體,后裂隙型 2個椎體,前中裂隙型 2個椎體。

頸椎 X線攝影采用 GE公司生產的 Definium 2900非晶硅平板 DR機,焦片距 1.0m,管電壓 70～76 kV,管電流 320～400m A。患者取自然立位,球管向頭端傾斜 10°攝正位片,側位攝影采用右側位,頸椎四位片加攝雙斜位(45°)。

2 討論

頸椎鉤椎關節也叫 Luschaka關節[1],是頸 3～7椎體保持穩定與靈活旋轉運動的特殊關節結構,由上方椎體下后外側緣與下方椎體上緣后外側的骨性突起組成。解剖學上,鉤椎關節呈前后走向,鉤椎關節囊短而緊張,所以易致慢性損傷及繼發退行性改變。當鉤椎關節發生退行性變時,鉤突上緣和斜坡外上部呈唇樣增生硬化,二者之間形成小的間隙,在 X線側位片上,“裂隙”投影于上位椎體的下部,呈寬 1～2 mm線樣透亮間隙[1]。雙側鉤椎關節增生,雙側重疊欠佳時,側位片上兩側裂隙可同時顯現呈 2條并行的裂隙。裂隙征與頸椎骨折的鑒別可借助于頸椎斜位片,而且鉤椎關節形成的裂隙亦不會超出椎體前后骨皮質[1]。根據裂隙占椎體前后方向上位置和范圍可分為前、中、后裂隙型以及全裂隙型[2]。本組資料中,27個頸椎體裂隙征均在椎體下緣,這是由鉤椎關節位置及其增生狀況所決定的。

鉤椎關節外前方是椎動脈和椎靜脈,鉤突距橫突孔均＜1mm,而后方鉤突與神經根相鄰;當鉤椎關節退行性變時,鉤椎關節向外后方向增生外展,易壓迫神經根,而鉤椎關節向外側增生外展時易壓迫椎動脈而產生神經根型和椎動脈型頸椎病,故頸椎體裂隙征的出現對頸椎病的診斷具有一定指導意義[3]。據報道,裂隙征位于椎體中上部居多[2]。本組病例頸椎X線側位片上裂隙征出現率為 2.5%,略低于文獻報道的 3%,可能與存在病例偏倚有關。值得注意的是,頸椎體裂隙征出現率較低,限制了其在診斷頸椎病中的實際價值[4]。另外,實際工作中不能單憑頸椎裂隙征來診斷頸椎病,還需結合其他X線表現,綜合臨床表現作出準確診斷。

[1]馮常林,譚志敏 .頸椎體“裂隙”征的臨床與 X線意義[J].中國廠礦醫學,2000,13(2):129.

[2]王捷,王薇薇,宋國勇.X線椎體裂隙征的臨床意義[J].臨床軍醫雜志,2008,36(3):379.

[3]梁干清.頸椎病平片診斷的再認識[J].醫學文選,2000,8(19):91.

[4]劉柯,寧尚山 .關于頸椎體“裂隙”征的 X線分析[J].中國社區醫師(綜合版),2005,21(7):63.