9例卡波西肉瘤病人放射治療的護理

藺 波 ,蔡 蕊

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)是匈牙利皮膚學家Moritz Kaposi于1872年首次發現的一種罕見的腫瘤性疾病[1]。又稱多發性、特發性出血性肉瘤。本病分為經典型KS、艾滋病(AIDS)相關型 KS、地方性KS、醫源性或移植后 KS四種類型[2]。按照Kaposi的描述,腫瘤多中心發生,全身皮膚及血管廣泛受累,表現為紫色結節性皮膚損害,被稱為經典的卡波西肉瘤。經典型KS有明顯的種族和地理差異,好發于中歐猶太人、波蘭人、俄羅斯人和意大利人。在我國主要分布于新疆地區的維吾爾族和哈薩克族人[3]。此種病例極為罕見。我科于2007年1月—2008年9月共收治經典型卡波西肉瘤病人9例,給予放射治療后效果滿意。現將臨床特征及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例病人均經組織活檢、免疫組化確診為卡波西肉瘤,無人類免疫缺陷病毒(HIV)檢出,均為經典型KS。其中男7例,女 2例,維吾爾族7例,哈薩克族2例。年齡52歲～78歲,平均年齡67歲。

1.2 臨床表現 9例病人皮損首發部位:5例在下肢,2例在足部(其中足背1例,足趾1例),2例在手部。病發時皮損呈紫色或淡紅色米粒樣疹,不痛不癢,隨后出現斑塊及結節,伴腫脹,皮損范圍進一步擴大,疼痛明顯,腫瘤質地堅硬,似橡皮樣硬度。其中3例病人皮損表面破潰,上覆黃色膿痂,有惡臭。

1.3 治療 本病主要采用局部治療與全身治療相結合,其中放射治療是重要的治療手段。放射治療對經典KS皮損可獲得80%以上的療效[4]。照射方法根據不同病人、不同治療目的而定。我科根據病人病情均給予6 MeV常規電子線照射,照射劑量 180 cGy/f～ 200 cGy/f,每周 5 f。

1.4 結果 8例病人均取得較好治療效果,表現為疼痛減輕、皮損愈合。其中3例破潰瘤體脫落,創面新生肉芽組織長出;1例病人因不能承擔住院費用自動出院。

2 護理

2.1 自我防護 KS多見于艾滋病病人,本組病人雖經血液檢查證實病人血清艾滋病抗體為陰性,但仍不能完全排除,因此護理人員的個人防護是必要的[5,6]。在接觸病人血液、瘤體破潰滲液時必須戴手套,操作完畢立即洗手,避免針刺傷,使用后的針頭進行安全處置。

2.2 心理護理 本組9例都來自南疆,均出生在較貧窮落后的農村,他們缺乏對疾病知識的了解,對治療消極恐懼。我們對病人加強了心理護理及健康宣教,了解病人的心理感受,用嚴謹的科學知識解釋病情,講解治療效果,鼓勵病人樹立信心,解除恐懼心理,以積極態度接受治療。

2.3 照射野創面皮膚護理 照射前向病人及家屬解釋說明保護皮膚的重要性。照射野定位標記切勿擦去,保持創面干燥、清潔,定期修剪指甲,皮膚瘙癢時避免抓撓。本組3例病人瘤體有壞死破潰,為促進傷口滲液吸收及肉芽組織生長,我們配合醫生加強了換藥。換藥時嚴格掌握無菌技術和消毒隔離原則。采用0.1%依沙丫啶溶液罨包治療,將1 g依沙丫啶粉溶于1 000 mL清水中,使依沙丫啶粉完全溶解,將無菌敷料放入溶液中煮沸之后晾涼。創面先用生理鹽水沖洗,并清除瘤體表面壞死組織,再將冷卻后無菌敷料覆蓋在創面上,用繃帶纏繞固定。每日換藥3次,換藥時動作宜輕,減輕病人疼痛。對于皮損較輕的創面可先用生理鹽水擦拭晾干,表面給予金因肽涂抹。

2.4 疼痛護理 由于腫瘤侵犯,疼痛是KS病人的主要癥狀。它影響病人軀體、心理、社會、精神等領域,因此疼痛治療護理處于重要地位。給藥方法遵循世界衛生組織(WHO)推薦的“三階梯治療”的原則,按時給藥,個體化給藥。護士每周1次或2次指導病人提高對疼痛治療的認識,囑其不要強忍疼痛,及時準確按醫囑給藥,并觀察止痛效果及不良反應,發現問題及時解決。2.5 飲食護理 由放射治療引起的骨髓抑制反應表現為白細胞、血小板下降,此時要注意做好飲食宣教,讓病人理解食補的重要性、優勢及預期效果。選用吸收率、生物利用率高的優質蛋白,且含鐵及葉酸充足的食物,如牛奶、魚類、蛋類、肉類、豆制品及綠葉蔬菜等以保證造血原料供應,魚類中所含外源性凝結素及植物性食物富含各種維生素均對白細胞下降有較好的治療效果。此外還應盡量避免吃生食。

2.6 預防感染 卡波西肉瘤極易并發機會性感染而加重病情,因此要有效減少引起感染的機會。我們加強了病房管理,嚴格探視制度,定時開窗通風,每日用電子滅菌燈消毒病室2次或3次,保持床單清潔,發現床單污染及時更換,保持創面清潔、干燥。

2.7 出院指導 囑病人按時服藥,加強個人衛生,由于放療后腫瘤瘤體脫落,囑病人保持創面清潔、干燥,預防感染,同時告知病人加強營養,增強體質,以改善免疫力。KS病人的預后與臨床類型有關,經典型 KS病程長,平均可生存8年～10年[7]。因此,要讓病人對疾病知識有足夠的了解,鼓勵病人樹立信心,積極面對生活,同時也要強調腫瘤易復發的特性,讓病人提高自我保護意識。如出現可觸及的無痛性紅色結節或斑塊,應引起高度重視,及時就診,早期發現早期治療。

[1]Kaposi M.Idiopathiches multiples pigment sarcom der haut[J].Dermatol Syph,1872,3:265-273.

[2]張錫寶.卡波西肉瘤與HHV-8[J].嶺南皮膚性病雜志,2001,8(2):121-123.

[3]郭淑霞,楊磊,秦江梅,等.卡波西肉瘤發病危險因素的病例對照研究[J].石河子大學學報,2005,23(1):18-20.

[4]Gaspari AA,Marchese S,Powell D,et al.Identification of HHV-8 DNA in the skin lesions of Kaposi's sarcoma in an immunosupressed patients with bullous pemphigoid[J].GAAD,1997,133:1247-1251.

[5]黃繼群.卡波西肉瘤的護理[J].湖北預防醫學雜志,2001,12(1):87.

[6]門愛民,馮悅玲.AIDS及醫護人員的自我防護[J].國外醫學:護理學分冊,2002,21(11):509-511.

[7]康曉靜,石得仁.卡波西肉瘤[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(11):747-749.