早期引入臨床實踐創(chuàng)新教學模式及其對本科護理教育的啟示

黃明君,陳小嬌,馬君賢,蔣曉蓮

本科護理教育是我國高等護理人才培養(yǎng)的重要途徑,而技術型、研究型臨床護理能力又是人才培養(yǎng)的關鍵。相對于發(fā)達國家,我國本科護理教育從理論學習到臨床實踐的轉變仍顯薄弱,因此在課程學習階段進一步強化臨床實踐教學勢在必行[1]。針對此現(xiàn)象,四川大學華西護理學院和四川大學華西醫(yī)院胃腸外科率先形成了以臨床技能、科研培訓為中心的臨床護理工作者和本科學生志愿者團隊,團隊中護理本科生臨床實踐能力和科研能力得到了提升,相對傳統(tǒng)護理教育的效果更優(yōu)。項目管理者將這一新型的教育體制總結推廣,命名為早期引入臨床實踐綜合型教學模式(early introduction of clinical practice of integrated nursing education model,EICP)。本文將對 EICP模式進行系統(tǒng)的討論,旨在對當代本科護理教育培養(yǎng)體制有所啟發(fā)。

1 EICP教學模式

1.1 定義 EICP是基于傳統(tǒng)醫(yī)學和護理教學模式提出的,提倡在早期護理基礎教育階段融入臨床實踐與臨床科研培養(yǎng)的教學模式。首先,EICP強調了理論知識的早期臨床實踐應用。臨床決策能力是與健康和生命息息相關,是最復雜、最需要謹慎實踐的一個過程[2]。現(xiàn)今我國的本科護理教育早期主要是大量的基礎課程,最后進行實習培訓,這樣難免會造成理論和臨床工作的脫節(jié),很容易造成“學一套、做一套”的現(xiàn)象。在英國,護理教學課程設置為:理論→實踐→專業(yè)理論→實習[3],使實踐機會大大增加,學生能力迅速提高。所以,提倡基礎課程的教育和臨床實踐能力的培養(yǎng)同步進行,這樣培養(yǎng)的護生在步入臨床的時候能更好地勝任工作。其次,EICP提倡科研能力的早期培養(yǎng),提倡在實際學習和工作中發(fā)現(xiàn)護理問題,結合理論找尋解決點。我國的醫(yī)學院校還普遍存在科研資源的欠缺,本科護理學生難以在短暫的學習期間參加臨床科研。因此,通過早期科研訓練,能優(yōu)化本科護理科研教育的水平,使護理專業(yè)人才更有深度和內涵,促進專業(yè)的科學化、體系化。

1.2 EICP的運行機制

1.2.1 EICP教育地點 EICP教育模式對教學地點要求相對較高,需要具有完整的基礎醫(yī)學教育的設備,為數(shù)眾多的臨床病例,大量的臨床實踐機會,具有豐富的臨床技能、優(yōu)秀的科研能力和管理能力的工作人員。

1.2.2 EICP教育實踐時間 由于醫(yī)學生基礎課程繁重,EICP實踐環(huán)節(jié)安排為兩個時間段:一是醫(yī)學院寒暑假;二是日常學習兼顧的時間。因此,在 EICP實踐培訓過程中,教學人員對參與學生進行開放式管理,要兼顧到學生的在校時間、課程安排,根據(jù)學生的能力因材施教,使其達到不同層面的思維和科研能力水平。

1.2.3 指導老師 指導老師是 EICP教育模式的重點。教學團隊由胃腸專家教授、科護士長、傷口造口護士、臨床專家護理組組長、專科研究生以及實習護生組成。指導內容包括教學查房、病例討論、操作練習。

1.2.4 實踐內容 實踐內容是 EICP教育模式的承載。首先,每周進行4次包括護理組長在內的教學查房和病例討論。其次,每周進行1次相關疾病、手術、護理知識培訓。第三,要求每一位參與學生均承擔一定數(shù)目病人的日常事務管理,包括入院問診、查體、護理診斷書寫,術前護理計劃的設計與安排,圍術期護理措施的實施,術后管道和傷口的護理,出院溝通及隨訪交流。在所有的實踐過程中,均得到管理團隊負責人的及時指導。在臨床科研方面,由具有科研能力的醫(yī)生和科研護士指導,從采集臨床數(shù)據(jù)并建立臨床數(shù)據(jù)庫開始,逐步進入課題,直到完成項目。

1.2.5 信息反饋 信息反饋是 EICP教育模式的效果把握點。反饋信息由各護理組組長負責采集,并對學生的臨床實踐能力和素質進行再反饋和再指導。注意應使用較為客觀直接的評價方式,如對基礎醫(yī)學知識清晰闡述和應用的能力以及發(fā)展假說解釋臨床結果的能力等方面進行評價[4]。

1.2.6 質量監(jiān)控 質量監(jiān)控是 EICP教育模式的關鍵。首先,學生的所有操作和科研調查方案都要由職業(yè)執(zhí)照的護士指導和輔助。其次,及時糾正存在/可能存在的護理問題,保證臨床工作的安全。最后,負責人對學生的實踐活動均進行后期跟蹤檢查,定期反饋給學生。

1.3 特點和優(yōu)點 EICP教育模式目前還在積極完善中,但是經過初步的運行之后發(fā)現(xiàn),此教育模式可以讓護生建立初步的職業(yè)認知、職業(yè)道德,提高基本的操作能力,建立臨床問題的解決思路和科研思維。理想的發(fā)展方向應是大型醫(yī)學院/醫(yī)院進行網(wǎng)絡菜單式的科室教學站點建設。對于醫(yī)學院校來講,節(jié)約了教育時間,完善了教學任務和方法;對于護生來講,明確了職業(yè)方向,綜合能力得到提高;對于社會來講,培養(yǎng)了大批具有社會責任感和技巧熟練、思維靈活的人才。

2 對護理教育的啟示

2.1 對本科護生的啟示 國際普遍認可的高層次護理人才必須具備批評性思維能力、溝通能力、運用現(xiàn)代信息技術資源的能力等[5,6]。而EICP教育模式的核心目標就是提倡將時間教育和科研教育貫徹在基礎知識學習過程中。護士基本操作能力的熟練與否直接決定護理服務質量的好壞,與病人的康復、危重病人救治的成功率密切相關。同時,護理人員的科研能力也間接決定了護理措施的質量和病人康復的效果,決定了整體護理向前推進的速度。另外,本科護生要適應當今護理專業(yè)的飛速發(fā)展、學習方式多樣化、學習內容復合化。對自身要求提到新的高度和平臺,成為主動探索的學習者。同時,還要求護生充分利用學校和醫(yī)院資源,早期樹立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃,針對自身的能力和自身發(fā)展規(guī)劃正確地接受 EICP教育。只有這樣,才能高效、順利地完成學習任務,逐步提高護理實踐能力和護理科研水平,成為高素質、高能力、復合型的高級護理人才。

2.2 對教師的啟示 由于 EICP教育模式要求培養(yǎng)出高水平的護理人才,因此對教師提出了更高要求。EICP教育人員要具有豐富的臨床經驗、科研能力和管理能力。因此,這就決定了臨床工作人員和教育管理工作者需要不斷的進修學習,更新醫(yī)學、護理、人文知識。同時,在教學過程中,教師要注意多渠道、多方式地將護理知識教給學生,鼓勵學生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)臨床問題,有意義的創(chuàng)新想法可通過科研研究方法來探索和解決。并且,積極應用循證護理方法[7,8],如查找文獻、尋找國內外最新、最有效的研究,嘗試提出解決方案。提倡學生自主學習和思考,參與到各項課題和項目中。在教育方案上,從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉移,教育的先進性應體現(xiàn)在“導”,提倡引導,而非給予。鼓勵學生加強自我學習,國外護理院校一直強調學生自我調節(jié)能力的重要性[9],并且收到了很好的成效。

2.3 在本科護理教育中的應用展望 我國傳統(tǒng)本科護理教育基礎課程設置相對繁重,業(yè)務勝任能力、臨床科研能力培養(yǎng)尤顯不足,因此對本科護生臨床工作能力和護理問題分析思維的培養(yǎng)迫在眉睫。而EICP教育模式正是基于以上二者不足的強化和補充。盡管其還處于探索、研究階段,還未廣泛推廣,但在初步實施過程中已彰顯了其強大影響,其對護理專業(yè)發(fā)展的作用是不言而喻的。“WFME全球基礎醫(yī)學教育提高標準(basic medical education WFME standards for quality imp rovement)”[10]在2003年發(fā)表的文書中對全球醫(yī)學本科人才提出了目標。EICP是將基本知識理論、基本技能、科研能力3大板塊充分糅合,最終完成護理應用型人才核心能力的構塑。相信,隨著護理教育的發(fā)展,EICP教育模式的不斷應用和深入,最終會對我國護理教育事業(yè)產生重要而深遠的影響。

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[10] World Federation for Medical Education.Basic medical education,W FME Global Standards for Quality Imp rovement[R/OL].World Conference of the WFME on Global Standards for Medical Education.Copenhagen 2003.http://www.sund.ku.dk/w fme/.