高壓氧治療急性顱腦損傷病人的臨床研究

陳曉峰,王 軍,梁俊花

隨著社會的發展,交通事故逐漸增多,顱腦損傷病人也隨之增加,占全身創傷的第2位,死亡率居所有創傷之首[1],致殘率亦較高。許多學者都在尋求一種可以迅速糾正腦缺氧的方法。本研究旨在探討高壓氧加常規綜合治療對急性顱腦損傷顱內血腫的治療效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年1月—2009年9月在我院住院治療顱內血腫病人136例,經螺旋CT掃描:顱內血腫69例,硬膜外血腫35例,硬膜下血腫22例,多發顱內血腫10例,均為外傷性顱內血腫病人;男82例,女54例;年齡 20歲～76歲;交通肇事傷78例,高處墜落傷42例,鈍器打擊傷16例。分為兩組,治療組90例,對照組46例,兩組年齡、性別、血腫范圍差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 頭顱CT采用德國西門子雙排螺旋CT,每個斷層厚10 mm。治療組采用高壓氧治療:采用美國麥肯森公司YYC-20-6型多人純氧艙,壓力0.3 MPa,耐壓試驗0.375 MPa,容積7.43 m3,治療壓力 0.22 MPa,每日 1次,10次為 1個療程。治療期間用腦組織水解蛋白20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,7 d～10 d為1個療程。口服尼莫地平等血管擴張劑。對照組采用常規治療。

1.3 療效評價 隨訪1年～4年,按GCS評分,日常生活能力分為Ⅰ級～Ⅴ級(ADL)[2]:Ⅰ級,獨立活動,無須幫助、指導;Ⅱ級,能活動,但需幫助指導;Ⅲ級,需具體幫助方能完成活動;Ⅳ級,無活動能力,需他人搬動或操持代勞;Ⅴ級,植物狀態。Ⅰ級～Ⅲ級視為有效、顯效,Ⅳ級、Ⅴ級為無效。

2 結果

90例高壓氧治療組經1年～4年隨訪,治療顯效率67%,有效率31%,無效率2%,總有效率98%。對照組顯效率53%,有效率26%,無效率21%,總有效率79%,兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

顱內血腫常因腦水腫導致顱內高壓。Collic報告,當顱內壓高達2.13 kPa～5.33 kPa時,死亡率從20%增加到65%。因此,在外傷性顱內血腫進行保守治療的過程中,治療顱內高壓至關重要,在0.1 MPa氧壓下,血流量可下降21%,顱內壓降低36%。本組有16例入院時顱內壓 3.92 KPa,但意識尚清,經高壓氧治療3次后,顱內壓降低到1.96 kPa,由于及時控制了腦水腫,50例頭痛頭暈癥狀高壓氧治療5次后基本消失,其中有9例入院時已有意識模糊及嗜睡,治療3次后清醒。

高壓氧對腦血腫病人的治療作用機制[3]主要有幾個方面:高壓氧可減輕腦水腫,迅速降低顱內壓;高壓氧可迅速提高腦組織的氧含量及氧儲量,改善腦組織和周身組織供氧,減少腦細胞的變性壞死;高壓氧可增加毛細血管彌散距離,可彌補因腦水腫使毛細血管間距離加大而出現的缺氧區域;高壓氧可增加對血腫周圍(缺血半暗影區)及手術入路周圍的受損細胞的供氧,加速受損細胞的恢復;高壓氧可加速殘留血腫的清除,加速膠原纖維和毛細血管的再生,加速病灶的修復;高壓氧可增加椎-基底動脈血流量,可提高網狀激活系統和腦干的氧分壓,加快意識恢復速度,從而維持生命功能的正常活動;高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、谷胱甘肽的含量,加強清除自由基和抗氧化的能力,減少再灌注損傷;高壓氧可抑制細菌生長,有利于對繼發感染的控制。

通過高壓氧組與非高壓氧組的治療觀察,高壓氧組確有其優越的療效,其機制為:高壓氧下,血液內氧含量比常壓下增加13倍～18倍,可在短時間內迅速改善腦組織的新陳代謝,高壓氧有促使瘢痕組織軟化的作用,使牽拉減輕直至消失在高壓氧下,腦組織供氧改善的同時可使腦血管收縮,有控制腦積水并加快腦積水吸收的作用,高壓氧配合腦組織水解蛋白等藥物治療能及時緩解腦血管的痙攣,并有效地建立側支循環,改善組織的缺氧狀態。高壓氧早期治療對急性顱腦損傷后導致的顱內血腫有獨特的療效。高壓氧對提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質量等方面都有顯著功效,我院2000年以來,應用高壓氧療法綜合治療26例顱腦損傷后持續性植物狀態的病人,療效良好。

4 小結

腦水腫所致顱內壓增高是重型顱腦損傷早期死亡的主要原因,而肺部感染、應激性潰瘍出血、腎衰竭等與昏迷有關的并發癥是重型顱腦損傷中后期死亡的主要原因。早期應用高壓氧治療能迅速減輕腦水腫、降低顱內壓,改善腦供氧,逆轉神經功能障礙,促進蘇醒,縮短昏迷時間,減少并發癥,從而降低死亡率及致殘率,減少住院天數;對搶救生命和提高生存質量有較好療效,具有重要的社會效益和經濟效益。總之,高壓氧結合臨床治療,能明顯降低腦出血病人病死率和病殘率,改善癥狀,提高病人生存質量,效果確切,值得進一步推廣應用。

[1]任彩萍.顱腦損傷的院前急救護理[J].全科護理,2010,8(2C):526-527.

[2]陳錦峰,丁育基,張子平,等.高血壓性腦出血外科治療方式和影響療效因素[J].中華外科雜志,1996,34(3):160-163.

[3]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社,2005:187.