護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房實(shí)施消防演練中的應(yīng)用

江春梅,王曉娥,金淑娟

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房實(shí)施消防演練中的應(yīng)用

江春梅,王曉娥,金淑娟

近年來(lái),醫(yī)院的火災(zāi)事故時(shí)有發(fā)生,其中2005年12月15日遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)事故[1]更是給我們以血的教訓(xùn)。精神病房大多采取封閉式管理,發(fā)生火災(zāi)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)更大,因此,為了提高醫(yī)護(hù)人員以及病人的消防意識(shí),增加精神科病房的消防防備能力,許多醫(yī)院進(jìn)行了消防演練,這就面臨在病人進(jìn)行疏散過(guò)程中的安全問(wèn)題,為了確保病人在演練的疏散過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失,應(yīng)該認(rèn)真考慮演練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估,有組織、系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[2]。我病區(qū)在消防演練過(guò)程中,建立了一套完整的、系統(tǒng)的和科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施,保證了病人的安全,確保了消防演練的順利進(jìn)行,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段、風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)階段、風(fēng)險(xiǎn)處理階段、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)階段[3]。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段

1.1 消防演練前病人及病區(qū)評(píng)估 消防演練病區(qū)病人70例,平均年齡46歲,其中精神分裂癥51例,雙相情感障礙7例,抑郁癥4例,癲癇所致精神障礙病人3例,重度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人1例,中度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人1例,輕度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人3例。其中,一級(jí)護(hù)理病人13例,占參與消防演練病人的18.6%。實(shí)施消防演練的病區(qū)為精神科男病區(qū),位于二樓,住院病人為符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)的重型精神病病人,病區(qū)實(shí)施封閉式管理,病人白天集中活動(dòng),病人密度較大,病房為多人房間。病區(qū)內(nèi)有5個(gè)泡沫滅火器,2個(gè)消防安全通道。

1.2 建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組(由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),成員由護(hù)理部干事、臨床精神科護(hù)士長(zhǎng)、急診科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成),主要職責(zé)是：與醫(yī)院保衛(wèi)科共同制訂病區(qū)消防演練預(yù)案,制訂消防演練中病人疏散的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,培訓(xùn)護(hù)理人員以及護(hù)工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息,在消防演練疏散病人過(guò)程中進(jìn)行協(xié)調(diào),以確保病人疏散的整個(gè)環(huán)節(jié)中的護(hù)理安全。

2 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)階段

本次消防演練實(shí)施真火演練,病房?jī)?nèi)部窗戶為木頭窗戶,易造成火勢(shì)蔓延,而精神病房實(shí)施全封閉管理,每道門都緊閉,發(fā)生火災(zāi)時(shí)很難逃生;我病區(qū)中有約10%的精神衰退病人,大多表現(xiàn)為行為退縮,精神發(fā)育遲滯的病人對(duì)周圍的事情缺乏理解性;病區(qū)有2名行動(dòng)不便的病人,上下樓梯需要用輪椅,這些病人在疏散過(guò)程中,易發(fā)生跌倒;精神病病人大多性格比較敏感、急躁,在進(jìn)行消防演練時(shí)有些病人會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)致病情反復(fù);精神病病人大都無(wú)自知力,否認(rèn)有病,很多病人都是家屬?gòu)?qiáng)制性手段送入醫(yī)院,導(dǎo)致病人不安心住院,存有外逃的意念,在疏散過(guò)程中,病人有可能會(huì)發(fā)生外逃;病區(qū)中有氧氣等危險(xiǎn)物品和各種搶救器材、貴重物品,演練過(guò)程中易發(fā)生顧此失彼,丟失等情況;由于演練存在一定的風(fēng)險(xiǎn),病人家屬不理解,易引起病人家屬的不滿意。

3 風(fēng)險(xiǎn)處理

3.1 制訂消防演練中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員事先模擬消防演練中的病人疏散,計(jì)算疏散時(shí)間,對(duì)病人疏散過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)真分析與評(píng)估。根據(jù)我病區(qū)的實(shí)際情況,制訂消防演練護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、演練過(guò)程中病人疏散流程、病區(qū)物品轉(zhuǎn)運(yùn)流程,明確參加消防演練的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、護(hù)工的職責(zé)。將消防演練過(guò)程中的每個(gè)人的分工明確標(biāo)出,分發(fā)給每個(gè)參與人員。

3.2 提高護(hù)理人員以及護(hù)工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高對(duì)演練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí) 為使參加消防演練的每位工作人員對(duì)在演練過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患有所了解,并能夠掌握好解決方法,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組制訂的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案打印出來(lái),分發(fā)給各個(gè)參與者,并利用晨會(huì)時(shí)間組織護(hù)理人員、護(hù)工學(xué)習(xí),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育,要求參與者人人掌握。除此之外,利用病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士辦法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,提高法律意識(shí)和工作中的責(zé)任感。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽考護(hù)士、護(hù)工對(duì)預(yù)案的知曉程度以及具體的操作方法。

3.2.2 加強(qiáng)訓(xùn)練,提高急救操作水平 精神科護(hù)理人員由于平時(shí)的護(hù)理工作以生活護(hù)理、行為矯正和心理疏導(dǎo)為主,其操作技能、緊急救治技術(shù)相對(duì)其他科室的護(hù)理人員而言較薄弱,因此,在消防演練之前,對(duì)參與演練的護(hù)理人員以集體講解和分批訓(xùn)練的方法培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、靜脈輸液等操作,根據(jù)急救的緊急情況制訂出詳細(xì)的操作程序,并逐個(gè)考核,確保人人熟練掌握。

3.3 加強(qiáng)與病人溝通,做好心理護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)利用給病人召開公休座談會(huì)的機(jī)會(huì),向病人講解精神病區(qū)舉行消防演練的重要性,告訴病人疏散的方法、通道以及需要注意的事項(xiàng),并了解病人對(duì)消防演練的看法,對(duì)病人的疑慮及時(shí)做出解答。護(hù)理班護(hù)士在每周召開的病人組長(zhǎng)會(huì)議上,向病情較穩(wěn)定的、能夠配合護(hù)理的病人組長(zhǎng)講解消防相關(guān)事情,了解他們對(duì)病區(qū)組織的消防演練知識(shí)的了解程度,并通過(guò)他們正向影響本組病人的情緒。床位護(hù)士及時(shí)與病人溝通,每天至少10 min,及時(shí)了解病人的心態(tài),掌握病情變化,對(duì)一些潛在護(hù)理問(wèn)題(欲外逃、恐懼等)采取預(yù)見性的護(hù)理。演練結(jié)束后,當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)病人數(shù),與病人溝通,了解病人消防演練后對(duì)消防知識(shí)掌握情況以及心理反應(yīng)。

3.4 尊重病人及家屬的知情同意權(quán) 據(jù)統(tǒng)計(jì),在目前的醫(yī)療糾紛當(dāng)中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失,而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)責(zé)任的反映。精神科病區(qū)采用封閉性管理,大多數(shù)病人長(zhǎng)期住院,無(wú)家屬陪護(hù),所以與家屬溝通尤為重要。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話聯(lián)系、面談等方式把消防演練過(guò)程中的目的、重要性以及風(fēng)險(xiǎn)告知病人家屬,取得他們的理解和配合,從法律的高度履行尊重病人以及家屬的知情同意權(quán),建立和諧的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)患之間風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān),減少糾紛發(fā)生,提高家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度。

3.5 消防演練時(shí)統(tǒng)一聽從指揮,組織協(xié)調(diào)一致 在消防演練過(guò)程中由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任消防演練總指揮,醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工緊密配合,責(zé)任分工明確,在進(jìn)行滅火的同時(shí),從病區(qū)兩側(cè)的安全通道疏散病人。其中一側(cè)安全通道疏散一級(jí)護(hù)理病人、部分喪失或全部喪失自理能力的病人,并同時(shí)搶救必要的搶救設(shè)施以及搶救藥品,另一側(cè)安全通道疏散病情較穩(wěn)定的、生活可以完全自理的病人。

3.6 在演練過(guò)程中注重病人的病情 在進(jìn)行疏散之前,對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)精神科分級(jí)護(hù)理常規(guī),將特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)象如嚴(yán)重自傷、自殺行為、擅自出走者,沖動(dòng)、傷人、毀物者,興奮躁動(dòng)、行為紊亂者,木僵、拒食者,伴有嚴(yán)重軀體疾病者,生活不能自理的病人從一側(cè)通道疏散。在演練過(guò)程中,由1名工作人員專職負(fù)責(zé),并與醫(yī)院門衛(wèi)等部門聯(lián)系好,若有特殊情況及時(shí)將醫(yī)院大門關(guān)閉,立即采取補(bǔ)救措施。

3.7 設(shè)置急救小組 由于病區(qū)中有些病人伴有軀體疾病,如心臟疾病等,疏散過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生相關(guān)突發(fā)事件,由病區(qū)急診科1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成急救小組,對(duì)消防演練過(guò)程中的突發(fā)情況進(jìn)行處理。

3.8 進(jìn)行工作人員調(diào)配 醫(yī)院在全院其他未演練的科室中抽調(diào)工作人員作為備用人員,根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整人員,在本次的疏散過(guò)程中,醫(yī)院協(xié)調(diào)了其他科室11名工作人員協(xié)助消防演練。

3.9 確保病區(qū)貴重物品、器械和搶救藥品、物品的完好狀態(tài)在消防演練過(guò)程中,專人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的物品、藥品的轉(zhuǎn)移,并于演練結(jié)束后,由病區(qū)護(hù)士專人負(fù)責(zé)檢查,做到各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn),各項(xiàng)標(biāo)識(shí)明顯,各項(xiàng)備用物品、藥品完好無(wú)缺,處于備用狀態(tài),保證消防演練后的各項(xiàng)日常工作順利進(jìn)行。

4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)

在醫(yī)院各個(gè)部門的積極協(xié)作下,我病區(qū)在消防演練實(shí)戰(zhàn)中,成功地應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,各部門嚴(yán)格和積極地按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案完成其職責(zé)。病人疏散時(shí)間僅用10 min,物品轉(zhuǎn)運(yùn)5 min,消防滅火4 min。在演練過(guò)程中,無(wú)任何意外情況發(fā)生,病人、工作人員及家屬了解了消防相關(guān)知識(shí),達(dá)到預(yù)期效果,充分體現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及其價(jià)值。

5 討論

5.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 通過(guò)本次消防演練中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)教育在護(hù)理人員的管理中得到推行,強(qiáng)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的落實(shí),同時(shí),也增強(qiáng)了護(hù)理人員面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力,并且通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的學(xué)習(xí),掌握了風(fēng)險(xiǎn)的處理方案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該始終貫穿在臨床護(hù)理活動(dòng)中。香港的醫(yī)院管理專家認(rèn)為[4],任何臨床活動(dòng),即使是極為簡(jiǎn)單的或者看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。在精神專科病區(qū),護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更是有別于其他病區(qū),除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性,并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[5,6],因此,在精神病區(qū)推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以增強(qiáng)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力,防患于未然,從而有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

5.2 體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理管理方法的實(shí)施 美國(guó)杜克大學(xué)把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能”[7],損失輕者對(duì)病人造成傷害,醫(yī)院為此需作出賠償,其甚至?xí)贯t(yī)院丟失市場(chǎng)份額。因此,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以理解為存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致病人損失和傷殘事件、糾紛、護(hù)理差錯(cuò)、事故以及并發(fā)癥的發(fā)生等。根據(jù)現(xiàn)代管理思想,安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念,不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救[8,9],而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件前的預(yù)防,這種積極預(yù)防而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理比消極的事后處理更科學(xué)。因此,對(duì)在消防演練過(guò)程的現(xiàn)存和潛在問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見性的討論、分析,評(píng)估可能發(fā)生的后果,并提出預(yù)防解決方案,可以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率,確保整個(gè)過(guò)程的安全性。

5.3 增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為,規(guī)范了護(hù)理行為 通過(guò)對(duì)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí),增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí),同樣,讓護(hù)理人員在工作中具有慎獨(dú)精神,使其從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。

5.4 融洽了醫(yī)患關(guān)系,提升了病人和家屬對(duì)醫(yī)院工作的信任度在消防演練護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中,充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念,在演練之前征得家屬同意,維護(hù)了病人及家屬的知情同意權(quán),使得護(hù)患雙方共同承擔(dān)起演練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),建立起抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高了病人及家屬對(duì)醫(yī)院管理的依從性,提高了病人及家屬的滿意度。

[1]陳家強(qiáng).吉林省遼源市中心醫(yī)院“12·15”特大火災(zāi)迅速蔓延,群死群傷的主要原因及啟示[J].消防科學(xué)與技術(shù),2006,25(1)：1-4.

[2]王春英,田亞茹.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(9B)：2409-2410.

[3]孫玫,楊翠芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(1)：28-30.

[4]陳遼平.香港醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)療管理雜志,2000,7(4)：313-315.

[5]李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(10)：953.

[6]鄭紅,張紅虹.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].天津護(hù)理雜志,2006,14(1)：42.

[7]楊代霞.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].家庭護(hù)士,2007,5(5C)：65-66.

[8]胡世俊.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2009,7(2B)：424-425.

[9]謝瑜,文進(jìn),高曉鳳,等.國(guó)外航空風(fēng)險(xiǎn)管理方法及績(jī)效的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(2)：131-137.

Application of nursing risks management in carrying out fire drill in psychiatric ward

Jiang Chunmei,Wang Xiao'e,Jin Shujuan
(Affiliated Mental Health Center of Wuxi City Nanjing Medical University,Jiangsu 214151 China)

對(duì)在精神病區(qū)進(jìn)行消防演練存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估,制訂出詳細(xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,明確了風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé),并組織各部門進(jìn)行學(xué)習(xí),加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力,病房消防演練按計(jì)劃成功舉行,無(wú)任何護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科;消防演練

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.047

1009-6493(2010)1C-0258-02

江春梅(1983—),女,護(hù)士長(zhǎng)助理,護(hù)師,本科,工作單位：214151,南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心;王曉娥、金淑娟工作單位：214151,南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心。

2009-06-09;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)