冠心病病人的護理

丁建青

冠心病病人的護理

丁建青

冠心病心絞痛是指冠狀動脈硬化或痙攣導致管腔狹窄,使冠狀動脈供血不足而導致的以心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。中醫認為冠心病心絞痛的發生是在素體陽虛、胸陽不振的基礎上,因寒邪內侵、飲食不當、情志不調、年老體虛等因素誘發。經過10余年臨床護理摸索出一套中西醫結合的護理冠心病的方法,效果滿意。現介紹如下。

1 常規治療護理

臥床休息,氧氣吸入(2 L/min～4 L/min),心絞痛發作時立即舌下含化硝酸甘油,焦慮不安者可服鎮靜劑。心電監護12 h～24 h,以觀察ST段變化。嚴密觀察病情變化,備好急救器材和藥品,以便及時搶救。遵醫囑盡早應用阿司匹林、肝素鈉、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等,觀察病人用藥前后心絞痛發作次數、程度,硝酸甘油耗量,心電圖,血脂及血流變等有關指標;同時嚴密監測凝血時間,注意穿刺部位有無出血。

2 情志護理

“心藏神”為五臟六腑之大主,心神統帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等意識活動。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外,余皆足令心氣郁結而為痛也”。因此,做好冠心病人的心身護理十分重要,它能起到藥物起不到的作用,促進病人的心身健康。

3 心理護理

當病人知道冠心病需要較長時間的治療才能恢復健康時,就會產生憂慮。病人住院進入陌生環境又感疾病對健康的威脅,常產生不安全感,與家人分離在心理上產生孤獨家奧感和對家庭、工作、事業、學習的思慮和牽掛等。此外,渴望對病情的了解。由于病程長對疾病的前景焦慮或抑郁,女性病人常表現為緊張、恐懼、心性不佳、傷心流淚,對能否治愈顧慮重重。男性病人則表現為心情壓抑、憂郁、情緒低落,同時也有緊張、恐懼,這些心理障礙表現,是本病發生和加重的常見誘因,這就要求護理人員誠懇耐心體貼關懷,給予病人情緒上的關心和物質上的滿足。

冠心病人的心身護理：①對新入院的病人我們應熱情接待,及時快速安排床位,做好各項治療準備工作,使病人及家屬感到治療護理上的安全感。首先讓病人臥床休息,保持病室環境安靜,減少探視,避免情緒波動,精神緊張,嚴密觀察病情及生命體征的變化,每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好護理記錄。②關心體貼病人,經常和病人談心,了解病人優慮的所在,收集病人的心理信息。通過語言開導、解釋,幫助病人正確對待疾病,使病人認識到冠心病雖然是慢性病。但只要能掌握疾病的規律,在日常生活中加以注意,雖然沒有徹底痊愈,但能夠恢復和維持一定的健康水平,參加力所能及的工作。對有些因工作或家庭問題而形成不良心理因素的病人,我們應盡力說理開導,加強和有關方面聯系,取得單位和家庭的支持和配合,以消除有害的心理因素,使病人早日康復。③幫助病人,滿足病人的需要,遵醫囑,堅持治療,樹立恢復健康的信心,增加應變能力。適應是機體遇到環境變化所產生相應行為,以便使個體在變動的環境生存下去。主要表現為自我防衛,適應行為有對機體有害,如“借酒澆愁,不思茶飯”等,有的可降低對機體的損害。如主動尋求幫助,積極擺脫困境,幫助病人合理使用健康的適應行為,制止不良的適應行為。④防止消極情緒,解除緊張情緒,避免因過度焦慮,恐懼而引起疾病的變化。通過耐心解釋,正確疏導,平定情緒,幫助病人正確對待,協助病人,逐步適應,保持心理平衡,加強自我護理的教育。在臨床實踐中,充分理解病人的心理,時時體貼關心他們,使他們感到像在自己家里一樣,激勵病人戰勝疾病的信心。⑤重視語言修養,生硬不當的語言可引起病情的加劇,溫和、開導性的語言可能減輕病情。在護理工作中,一是對病人如親人,使病人一入院就有親切感,二是以禮相待,尊重病人,同情病人,使病人感到安慰,三是關心體貼病人,對病人熱心、耐心,取得病人的信任,使病人樹立了康復的信心,增強與疾病斗爭的勇氣,調動病人積極的心理因素,提高內在自身康復能力,使病人早日恢復健康。

4 飲食護理

4.1 食物的選擇 雞蛋,牛奶,魚類都是對冠心病防治很好的食物。

4.2 食物的配比 在食物選擇上,主要按熱量需要適當控制,為防止營養不良,應選擇一些魚類、瘦肉類、家禽類等膽固醇含量低、蛋白質含量高的動物性食品,再選擇一些植物性蛋白含量高、生物價值也高的豆類及豆類制品,并多選用新鮮蔬菜和水果。宣傳常用豆油、香油、花生油等植物油,少用含膽固醇高的食品,如：豬油、牛羊油、黃油、奶油等。

4.3 餐次安排 在餐次安排上,據文獻報告,有60%以上的冠心病人因飽餐而誘發急性心肌梗死發作,因此應少量多餐。每日食量安排,應以早餐和午餐為主,晚餐量要控制,因晚餐后活動量減少,離睡前時間近,應用易消化的半流質飲食,不要吃油膩或難消化的食物,適當增加水果及點心。

總之,進行營養治療的宣傳非常重要,冠心病的飲食治療,還有待于進一步探討,但是能讓病人密切配合膳食控制很關鍵。

5 中醫辨證施護

5.1 寒凝心脈型 卒然心痛如絞,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,心悸氣短,或心痛徹背,背痛徹心。護理上以祛寒活血、宣痹通陽為調護原則：①病室宜溫暖;②溫水泡腳：囑病人早晚用溫水(40℃～50℃)泡腳1次,每次 10 min～20 min,以達到祛寒活血之效;③飲食療法：生姜20 g,大棗10枚,小米 100 g,肉桂10 g,大蔥熬粥早晚喝。

5.2 氣滯心胸型 心胸滿悶,隱痛陣發,痛無定處,時欲太息,遇情志不遂時容易誘發或加重,或兼有脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細弦。護理上以疏調氣機和血糖酐酯為調護原則。藥物方法：選用柴胡疏肝散加減,制成湯劑,溫服。心理開導。

5.3 痰濁內阻型 胸悶重而心痛輕微,肥胖體沉,痰多氣短,遇陰雨天而易發作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咳吐痰涎,苔白膩或白滑,脈滑。藥物方法：選用栝蔞薤白半夏湯加減,制成湯劑,溫服。

5.4 淤血痹阻型 心胸疼痛劇烈,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質暗紅,或紫暗,有淤斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀或結、代、促。藥物方法：選用血府逐淤湯加減,制成湯劑,溫服。

5.5 氣血兩虛型 胸疼痛,心悸怔忡,倦怠乏力,神疲懶言,虛煩失眠,五心煩熱,口干盜汗,面色少華或面色潮紅,舌紅胖嫩或有齒痕,苔薄,脈細或結代。①藥物方法：生脈飲加減。②春夏養陽,秋冬養陰之原則,病情好轉后,在夏季進行適當身體鍛煉,如太極拳之類,動靜結合以養陽;秋冬季以09：00～11：00進行散步活動,靜動結合以養陰,促進恢復健康,減少發作。

Nursing care of patients with coronary heart disease

Ding Jianqing(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037005 China)

1009-6493(2010)1C-0250-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.042

丁建青(1976—),女,護師,本科,工作單位：037005,山西省大同市第七人民醫院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)