改良型鼻淚道硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞所致慢性淚囊炎的護理

鈕衛蘭

改良型鼻淚道硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞所致慢性淚囊炎的護理

鈕衛蘭

鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎是一種常見淚道疾病[1],病人溢淚溢膿癥狀明顯,影響工作和生活。以往的探通治療效果不佳,手術治療損傷較大,面部易留瘢痕,病人非常痛苦。我院采用改良型鼻淚道硅膠管逆行植入術治療28例鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎病人,效果滿意。現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月—2008年6月因溢淚伴溢膿在我院行淚道沖洗及淚道探通等相關檢查,明確為鼻淚管阻塞所導致的慢性淚囊炎病人28例,其中男11例,女17例;年齡34歲～68歲,平均45歲。本組病人均行改良型鼻淚道硅膠管逆行植入術治療,術后3個月～6個月拔管。

1.2 手術方法 術前取坐位,把浸有1%丁卡因及麻黃堿的棉片置入到下鼻道約20 min,以收縮及麻醉鼻黏膜。取出棉片,病人仰臥位,用75%乙醇消毒一側眼瞼至上唇處皮膚,2%利多卡因在上、下淚小管,淚囊及眶下孔處局部浸潤麻醉。用淚點擴張器充分擴張上、下淚小點,妥布霉素稀釋液沖洗淚囊。用特制的帶針芯的淚道探針自下淚點探通淚道[2],拔出針芯,將特制的牽引導絲沿探針伸入下鼻道,鼻窺鏡直視下,將牽引導絲引出鼻腔。將特制的鼻淚道擴張管(外徑3.5 mm)由導絲牽引,逆行拉入淚囊,擴張約3 min。拔出擴張管,逆行植入改良型鼻淚道硅膠管于淚囊中,妥布霉素稀釋液沖洗淚道。剪斷鼻腔內的引線及多余的硅膠管避免刺激鼻道。

2 結果

28例病人均順利拔管,取管當日淚道沖洗全部通暢。其中2例過敏性鼻炎病人拔管時見鼻黏膜水腫明顯,置管下端被黏膜覆蓋無法窺見,給予布地奈德滴鼻后一周順利拔管。隨訪2個月至1年,3例溢淚癥狀復現,但溢膿癥狀消失,淚道沖洗加壓通暢,考慮與其骨性鼻淚管管腔狹窄有關,其余病人均無溢淚溢膿。治愈率89.3%,好轉率10.7%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 病人大部分病史較長,長期溢淚、溢膿,嚴重影響工作和生活,心理負擔很重。由于以往除了淚道沖洗和探通就是手術,對病人傷害很大,癥狀改善又不明顯,所以對淚道阻塞的治療信心不足,具有恐懼感。對于這部分病人,我們首先向他們介紹此項手術的一般過程,并具有無創傷、痛苦小、時間短、治愈率高、費用低等優點,使病人重新建立起戰勝疾病的信心。

3.1.2 術前準備 術前常規進行一周的淚道沖洗(上、下淚小管均沖洗),淚道探通,明確淚道阻塞的位置,排除淚小管阻塞的病人,避免影響植入后的效果。淚道沖洗時,使用妥布霉素稀釋液充分沖洗淚囊中的膿性分泌物,減少因手術造成的感染擴散。做好血常規,心電圖等相關檢查,排除有嚴重心肺功能異常及感染急性期的病人,女性病人避免經期手術。術前3 d給予氧氟沙星眼液滴眼,每天3次,羥甲唑啉噴鼻,每天2次,以控制眼部及鼻腔的感染及炎癥。

3.2 術中護理 術中護理人員積極配合手術醫師進行各項手術操作,協助戴額鏡,對好光源,便于鼻腔內的檢查。由于下鼻道的解剖位置各人的變異較大,為順利從鼻腔中引出探針中的導絲,有時需要協助病人變換坐位及平臥位。在引出導絲較困難時,耐心安慰病人,積極配合,避免過度緊張。操作過程中由于鼻腔黏膜往往受刺激,常伴有黏液或血性滲出物,需要提前向病人交代清楚。當咽部有分泌物時可以協助病人及時吐出,避免吞咽。當鼻淚道較狹窄時,引入擴張管或硅膠管會造成病人的脹痛感,此時應積極鼓勵病人,用談話分散病人的注意力,使其更好地耐受暫時的不適。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后讓病人坐位休息,觀察病人生命體征,詢問病人有無不適,對于情緒緊張或手術時間較長的病人,測量血壓、脈搏、呼吸。觀察眼部及鼻腔是否有活動性出血,咽部如有血性分泌物囑其減少吞咽,及時吐出。

3.3.2 用藥指導 術后繼續用氧氟沙星眼液滴眼1周,每天4次,羥甲唑啉噴鼻3 d,每天3次,以收縮鼻黏膜,減輕炎癥反應。

3.3.3 淚道沖洗 術后1 d用妥布霉素稀釋液沖洗淚道,觀察是否通暢,有無血性或膿性分泌物。沖洗時用力不可過猛,避免硅膠管滑脫。同時注意觀察鼻腔黏膜是否有水腫或肉芽增生,及時通知醫生聯系鼻科會診給予藥物處理控制病情。此后隔日1次,1周后改為每周1次,共3周,后每月1次,3個月～6個月拔管。

3.3.4 出院指導 鼻淚道硅膠管植入后,鼻腔內偶有刺激感,通常2 d～3 d即能適應。囑病人不要用力擤鼻涕、打噴嚏,以免硅膠管滑脫。如1周后刺激感仍較重,鼻腔黏性分泌物多,常刺激性的打噴嚏,可來院檢查鼻腔內的管端是否留置過長,必要時修剪過多的硅膠管。注意保暖,預防感冒,避免刺激性的飲食。

3.3.5 拔管 拔管當天用妥布霉素稀釋液沖洗淚道,清潔鼻道,觀察鼻腔黏膜是否水腫,在直視下用槍狀鑷拔出硅膠管。當硅膠管與黏膜組織粘連較緊時,拔管時有短暫的脹痛感,可在之前向病人解釋清楚,讓其做好充分的心理準備積極配合。如發現鼻黏膜水腫較重無法看到硅膠管下端時,可先用麻黃堿棉片塞鼻,收縮鼻腔黏膜,在鼻窺鏡下見到下端后再行拔出。本組病人中,2例同時患有過敏性鼻炎,由于管端的刺激,鼻黏膜水腫癥狀嚴重,拔管當日無法窺及硅膠管下端,給予鼻黏膜收縮藥物1周后再拔管。對于拔管較困難的病人要耐心安慰,囑其盡量放松減輕痛苦。

4 小結

鼻淚道硅膠管逆行植入治療淚道阻塞已經在眾多醫院臨床應用,但是均無明確統一的規范。我院通常將此治療用于鼻淚管阻塞的病人,對于淚小管或淚總管阻塞及淚囊阻塞的病人此法療效不佳,因此術前仔細的淚道沖洗和探通檢查是為醫生判斷手術適應證的重要步驟。術前、術中、術后護理人員耐心的解釋和病人積極配合,是手術及拔管順利進行的保證。鼻淚管阻塞其實是眼鼻相關疾病,鼻內窺鏡技術早已被應用于治療鼻淚道阻塞疾病[3],而在以往的治療過程中,眼科醫護人員往往忽略了對鼻腔的護理,尤其是既往有鼻腔疾病的病人,手術導致鼻腔黏膜增生水腫未及時發現和處理,致使置管期間下端開口就被黏膜或肉芽覆蓋包裹,影響了手術治療效果。對于該組病人,護理中應密切觀察鼻腔黏膜的變化情況,熟練掌握淚道沖洗的操作規程,做到穩、準、輕,避免損傷鼻道黏膜,發現異常及時通知醫生處理,使手術成功率大大提高。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民出版社,1999：1076-1086.

[2]張敬先,廖素華.淚道阻塞治療的進展與展望[J].中國中醫眼科雜志,2002,2(1)：14-16.

[3]周兵,唐忻,黃謙,等.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔數及影響預后的因素分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1995,2：204-207.

Nursing care of patients with nasolacrimalductobstructioninducedchronic dacryocystitis treated by modified retrograde nasal lacrimal silicone tube implantation

Niu Weilan(Ningyi Ophthalmonogy Center Gulou Hospital of Nanjing City Jiangsu Province,Jiangsu 210008 China)

1009-6493(2010)1C-0241-02

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.035

鈕衛蘭(1976—),女,護師,大專,工作單位：210008,江蘇省南京市鼓樓醫院寧益眼科中心。

2009-05-13;

2009-10-21)

(本文編輯 呂佩)