肺結核與吸煙關系的探討

劉東軍

肺結核與吸煙關系的探討

劉東軍

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是我國重點控制的重大疾病之一,也是全球關注的公共衛生問題和社會問題。WHO最新公布的全球結核控制的資料表明,2005年估計有880萬例新結核病例,740萬例在亞洲和非洲撒哈拉以南,共有160萬人死于結核,包括感染艾滋病毒的195 000例病人。結核病的廣泛流行,已構成對國家經濟和社會發展的威脅并阻礙人類的發展。

國內外學者經過反復調查研究證明,很多疾病與吸煙有關,尤其是呼吸系統疾病與吸煙關系更為密切。肺結核是由結核分支桿菌引起的、傳染性強、危害性大的慢性呼吸道傳染病,病程遷延,癥狀多,近年來發病率有逐年上升的趨勢,因為易在人口密集區傳播,故為當前一個重要的公共衛生問題。我國每年新發的肺結核病人中,老年人約占1/3,而老年肺結核中的男性占大多數,估計與吸煙關系密切。

1 臨床資料

選取肺結核病人 127例,男108例,女 19例;年齡37歲～75歲;病史3年～34年;112例有吸煙史,吸煙史6年～40年,吸煙指數(每日吸煙支數×吸煙年數)最高120～720。曾實施常規的化療療程,且肺結核已治愈。127例病人在近2年內結核病均復發。痰涂片檢查結果顯示：痰菌陽性病人36例,陰性91例;X線檢查結果顯示：新發部位病人32例,原部位有進展95例;CT檢查結果顯示：新發空洞有18例。

2 結果

①病人痰菌檢查結果與吸煙的關系：復治結核病痰菌陽性病人均為吸煙者。②病人發病情況與吸煙的關系：新發部位的復發肺結核病人一直未戒煙,痰菌陽性或有空洞的復發病人均有吸煙史,且吸煙指數>560,無吸煙史病人均無空洞及痰菌陰性。③病人化療療程與吸煙的關系：無吸煙史者化療療程在6個月～8個月,有吸煙史病人化療療程在8個月～11個月。

3 討論

人體感染結核菌后,由于個體差異,其演變過程十分復雜。大部分免疫水平較高的病人都能自愈,少數病人發展成為活動性肺結核甚至涂陽肺結核。吸煙者由于呼吸系統受到損傷,免疫功能較低,感染結核菌后較易成為活動性結核。涂陽肺結核病人通過咳嗽、說話、打噴嚏等方式散布細菌,而咳嗽是最主要的方式。有人利用記錄裝置記錄新病人每天從23：00到次晨07：00的咳嗽次數,結果咳嗽48次以上的病人家庭接觸者感染43.9%,咳嗽12次以下者僅感染27.5%。本研究吸煙病人咳嗽癥狀發生率明顯高于不吸煙者。據此可以認為,吸煙涂陽肺結核病人傳染性較強。

許多情況可增加結核復發的危險性,如精神緊張、營養不良、吸毒、酒精中毒、由疾病干擾細胞免疫、腎上腺激素的應用、矽肺等。臨床調查分析認為：吸煙也是引起肺結核病復發的一項危險因素,特別是痰菌陽性、空洞、咯血的發生。有研究表明：吸煙能增加感染的危險性,吸煙者 CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細胞(NK)的活動均降低,使肺結核病人細胞免疫功能下降。吸煙還可影響淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)和少數個體NK細胞的活性,降低機體免疫監視功能,這樣可能使鈣化或其他形式的非活動性病灶中潛伏的靜止期結核菌活動或復燃。有學者研究表明：結核病與吸煙相關,且嚴重型的肺結核多見于長期吸煙者。研究報道,吸煙對肺結核的治療療效有較大影響。我們調查也發現吸煙者療程有延長。此外,吸煙病人多有慢性支氣管炎等合并癥,往往掩蓋了肺結核病而造成延誤診斷。吸煙病人還常因并發其他呼吸系統疾病,肺功能及免疫力低下,導致抗結核治療效果較差,有些甚至造成耐藥而成為更危險的傳染源。總之,控制吸煙是結核病防治的一項重要措施,必須引起足夠重視。

Probe into ralationship between pulmenary tuberculosis and smoking

Liu Dongjun(General Hospital of Huozhou Coal-electricity Group,Shanxi 031400 China)

1009-6493(2010)1C-0239-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.033

劉東軍工作單位：031400,霍州煤電集團總醫院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)