多西他賽化療的臨床觀察及護理

路學玲,尹建華,劉玉花

多西他賽化療的臨床觀察及護理

路學玲,尹建華,劉玉花

臨床應用多西他賽化療中常有并發癥發生,以過敏反應和心臟毒性最為突出,不僅給病人增加痛苦,還常因此影響治療計劃的進行,因此護士必須嚴格規范用藥,使病人順利完成化療[1,2]。我院2007年3月—2008年3月為 45例病人采用以多西他賽為主的化療方案治療非小細胞肺癌及轉移性子宮內膜癌、耐藥性乳腺癌,療效較好。現將護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組45例,男12例,女33例;年齡42歲～63歲,平均52歲;其中肺癌20例,子宮內膜癌9例,乳腺癌16例。化療前做血常規肝腎功能、胸部X線片、心電圖、胸腹部CT檢查等。

1.2 化療方法 用生理鹽水250 mL建立靜脈通道,靜脈注射地塞米松5 mg,鹽酸格雷司瓊3 mg,30 min后將國產或進口多西他賽注射液70 mg/m2注入生理鹽水250 mL瓶中應用微量輸液泵滴注1 h,再用地塞米松5 mg靜脈注射,最后用生理鹽水250 mL沖洗血管,以減少對血管的刺激,預防靜脈炎的發生。

2 護理

2.1 化療前護理 病人對惡性腫瘤及其危害顧慮、恐懼較大,加之化療的毒副反應和經濟負擔重等使病人及家屬的思想負擔過重。護理人員應傾聽病人訴說他們的恐懼、不適及疼痛,關心他們,以取得信任,為他們提供所需要的幫助,使他們了解化療藥物的作用、反應、用藥時的注意事項,鼓勵病友之間相互交流,介紹成功病例,使其心胸開朗,情緒穩定,樹立戰勝疾病的信心,并做好家屬的工作,使病人及家屬能夠配合治療,確保化療方案的順利進行[3-5]。

2.2 化療中護理

2.2.1 嚴格掌握藥物的配制方法及藥物的濃度 正確溶解和稀釋藥物,必須準確地測量體重和身高,核準用藥量,避免劑量過大引致嚴重的不良反應或劑量過小達不到治療效果;配制藥物由專人負責,現用現配,以避免配藥過程中藥物劑量丟失。配藥時要用生理鹽水反復沖洗,以保證足夠的藥量起到更好的療效,并確保1 h內輸完。

2.2.2 血管的選擇 由于化療藥物刺激性大,療程長,要有計劃的選擇血管,左右臂交替使用,盡量避開手指、腕部、肘部等關節部位,按照先遠后近的原則選擇手背、無靜脈竇的血管,嚴禁隨意穿刺,不輕易使用病人的大靜脈,以免發生栓塞后其下端無法再使用。遇到藥物外滲,應告訴病人臥床休息,抬高患肢,避免活動,局部冷敷或用1%～2%利多卡因封閉。在化療間歇階段,熱敷或硫酸鎂濕敷或理療。如出現注射部位的皮膚紅腫或疼痛、水皰并呈紫色者,應停止用藥。本組無1例靜脈炎及外滲發生。

2.2.3 加強巡視,嚴密觀察 本藥最突出、最嚴重的并發癥是過敏反應及心臟異常,用藥時必須在有癌癥化療藥物應用經驗的醫生指導下使用。化療期間應密切注意病人的過敏反應,特別是在第1次及第2次輸注時。在多西他賽開始輸注的最初幾分鐘內有可能發生過敏反應,因此,應準備好治療低血壓及支氣管痙攣的設備。同時由于該藥易引起心律失常及血壓變化,用藥期間應給予持續心電監護,密切監測心率、心律及血壓的變化,發現有異常時及時通知醫生。本組病人在多西他賽注射前1 d均預防性服用地塞米松8 mg,1 d 2次,持續3 d,45例病例均未發生嚴重的過敏反應及心律失常。

2.3 化療后的護理

2.3.1 骨髓抑制的護理 化療病人均可出現白細胞、血小板減少,該藥最常見的不良反應主要是中性粒細胞減少,因此,要做好消毒隔離,預防感染的發生,為病人創造一個空氣清新、整潔的環境,絕對禁止病人與傳染源接觸,防止交叉感染,嚴格無菌操作,病人一切用物經滅菌處理后方可使用。每周定期監測血象2次。同時預防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,99消毒液濕式掃床,地面消毒每日2次,還要注意病人安全,減少外出,控制陪探人員。由于措施得力,未發生過感染及出血等并發癥。40例中僅有1例病人在4個療程后外周血白細胞降至2.0×109/L左右,經對癥支持治療后,達到4.5×109/L,繼續下一個療程。

2.3.2 飲食護理 病人化療完成后應加強營養,少量多餐,忌吃辛辣和刺激性食物,進食易消化、高營養的食物;注意休息,減少外出活動時間及強度;適當運動,增強機體抵抗力;按時復查血常規、肝、腎功能。

3 小結

多西他賽細胞毒作用明顯,抗瘤譜廣,其所致的不良反應重且危險性比較大。所以,在每次化療時應做好充分準備,密切監測病情變化,認真觀察不良反應,發現問題及時處理,增強病人治療的信心,使病人順利完成化療。

[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社,2000：173.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社,1999：83.

[3]楊繼梅,李新霞,徐達秀.婦科惡性腫瘤的化療護理[J].醫藥論壇雜志,2006,27(18)：125-126.

[4]吳一帆.乳腺癌病人手術及化療的護理[J].全科護量,2009,7(9C)：2466-2467.

[5]王子平,孫燕,張湘茹,等.多西他賽聯合多柔比星治療一線化療失敗的非小細胞肺癌Ⅱ期臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2008,30(6)：465-467.

Clinical observation and nursing care of patients accepting Docetaxel chemotherapy

Lu Xueling,Yin Jianhua,Liu Yuhua(Central Hospital of Binzhou City Shandong Province,Shandong 251700 China)

1009-6493(2010)1C-0224-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.021

路學玲(1969—),女,主管護師,本科,工作單位：251700,山東省濱州市中心醫院;尹建華、劉玉花工作單位：251700,山東省濱州市中心醫院。

2009-03-26;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)