舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期的應用

李文燕

河南溫縣人民醫院 溫縣 454850

舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期的應用

李文燕

河南溫縣人民醫院 溫縣 454850

目的探討舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期治療護理過程中的作用。方法對2007~2009年我院婦科腹腔鏡手術57例患者隨機分為對照組及觀察組，對照組常規護理，觀察組實施舒適護理。結果觀察組患者均有生理和心理方面的改善。結論舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者治療護理中能減輕患者痛苦，使患者感到舒適，提高患者的滿意度，可減少并發癥的發生。

婦科腹腔鏡；圍手術期；舒適護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12我院婦科腹腔鏡手術治療婦科疾病57例，其中宮外孕7例，卵巢囊腫26例，子宮肌瘤18例，不孕癥6例。年齡19～56歲。按手術先后順序隨機分為對照組26例及觀察組31例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按常規護理方法，內容包括入院介紹、術前常規準備如備皮、灌腸、術前針、生命體征監測、病情觀察、注意預防并發癥等。

1.2.2 觀察組：除按常規護理方法外，還包括術前、術中、術后在心理、生理、社會等方面的舒適護理。

1.2.3 調查及隨訪：對2組所有病人出院后進行滿意度調查及隨訪。

1.3 護理措施

1.3.1 術前舒適護理

1.3.1.1 入院時心理舒適護理：心理舒適指心理直接感受舒適，如滿足感、安全感、受尊重感［2］。腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解少，出現擔憂、顧慮等緊張情緒。因此患者入院后護理人員應主動熱情接待，認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者疑問，尊重其隱私，同時介紹成功治療的例子，引導患者正確對待病情，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。

1.3.1.2 術前準備的舒適護理：分為心理舒適和生理舒適。心理舒適達到的護理目標是病人愿意配合術前各項準備；生理舒適是要達到進行術前準備各項操作時病人無不適感。要求護士既要詳細介紹術前準備的必要性，使患者在心理上接受，又要做到在各項護理技術操作前、中、后詳細耐心解釋告知。還要做到各項操作時動作輕柔、準確無誤、減少醫源性損傷。如：①術前抽血化驗時要做到靜脈穿刺首次成功。②手術區域備皮時動作嫻熟、輕柔，避免刮破皮膚。如徹底清潔臍孔時要盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，可以依照潤膚油→肥皂水→過氧化氫液→碘伏清潔消毒的操作程序，以保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性，預防術后切口感染。③為防止術中腸內容物污染手術區而引起感染及術后腹脹，指導患者術1d應進清淡、易消化半流飲食，術前晚服流質飲食，4h后肥皂水灌腸；術前禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物誤吸。④進行術前排尿訓練，預防術后尿潴留。⑤除異位妊娠手術外，術前3d開始進行陰道沖洗準備，操作時要用屏風遮擋保護病人隱私。

1.3.1.3 社會舒適護理：護理人員應評估患者的家庭、社會支持系統等，多與患者溝通，使用鼓勵、支持、安慰性語言，避免與患者談論引起其傷心的話題。

1.3.2 術中舒適護理：訪視護士接患者入手術室，應在0.5h前調節好手術間的溫度、濕度；麻醉操作前向患者說明，入室后巡回護士應一直守在患者身邊，手術過程中密切觀察病情，妥當安置體位，預防皮膚擠壓傷、壓瘡發生。

1.3.3 術后舒適護理

1.3.3.1 手術室護士舒適護理措施：術后3d內手術回訪患者，對術中實施的護理干預進行評價，給予心理上的幫助，使其感到受重視，達到心理上的舒適。

1.3.3.2 病區護士舒適護理措施：①與麻醉師做好護理交接工作。②全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏一側，保持呼吸道通暢。術后6h改半臥位。因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1～2h翻身一次以促進血液循環，防止壓瘡發生。術后應盡早活動，術后2～3h即可指導患者床上翻身。活動時應循序漸進（床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動），避免尿管或引流管脫出。指導病人多進行深呼吸，5～10次／h，咳嗽時捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。③嚴密觀察生命體征，術后每30min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，平穩后改為2h測1次。觀察患者面色、精神及全身狀況，發現異常及時匯報處理。④腹腔鏡手術對胃腸功能影響小，一般術后6h即可進半流質飲食以促進胃腸功能恢復，但應忌奶、糖等脹氣食物。⑤留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會陰部清潔，會陰護理2次／d，術后24h即可拔除尿管，囑多飲水。

1.3.4 并發癥的護理觀察

1.3.4.1 與氣腹有關的并發癥：①個別患者術后出現肩背酸痛不適，護理人員應告知患者是由于腹部氣體未排盡，刺激膈肌所致，等氣體完全吸收后癥狀自然消失［3］，要及時與患者溝通去除不安。如肩痛明顯時，讓患者膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。②若出現皮下氣腫時，壓之有捻發音，無需特殊處理，3～5d后可自行消失。

1.3.4.2 手術相關并發癥：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創口貼牽拉不牢所致，術后應勤觀察敷料情況，保持切口清潔干燥，防止感染。②要嚴密注意腹部體征、腹圍的大小，若腹腔引流液呈鮮紅色或短期內引流量較大、患者血壓下降、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、肛門墜脹感等應警惕內出血發生。③手術過程中電凝、切割、牽拉等可導致空腔臟器損傷，如術后腹痛持續加劇，伴惡心、嘔吐、發熱、心跳加快、血壓下降，腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張，應警惕腸管損傷。

1.3.4.3 與手術體位有關的并發癥：①手術中因患者體位安置不當壓迫神經或肢體過度伸展均可使神經受損，所以患者回病房后，要加強肢體的被動活動。②腘窩部位受壓可引起下肢靜脈血栓形成，特別是年老體弱、下肢靜脈瓣功能差的患者更易發生。術后早期指導患者床上活動或下床活動。被動性活動、理療可以有效預防下肢靜脈血栓形成。

1.3.4.4 低氧血癥和高碳酸血癥：因二氧化碳氣體經腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過多，易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術中要加強各項生命體征的監測，及時發現各種心律失常，術后應監測患者生命體征、血氧飽和度。

2 結果

觀察組31例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液，預防感染治療，無1例發生并發癥，3～5d后康復出院，病人對護理工作滿意度97%。對照組26例，引起下肢靜脈血栓2例，經治療后痊愈出院，病人對護理工作滿意度92.3%。

3 討論

3.1 減輕患者緊張、焦慮和恐懼心理 引起婦科腹腔鏡手術患者心理不適的主要原因有：（1）對手術過程不了解。（2）擔心手術疼痛、不成功。（3）懷疑醫生技術水平和不滿意醫護人員態度等。針對上述心理狀態進行舒適護理不僅減輕患者心理上的不適，也相應穩定了患者的血壓、心率，從而提高患者的從醫性，使手術順利進行。

3.2 減少并發癥 觀察組在下肢靜脈血栓形成、穿刺孔出血、手術體位并發癥等總發生率明顯低于對照組。實施舒適護理增加了患者的安全感，使其主動配合，最大程度增加了機體的功能恢復。

3.3 改善護患關系，提高滿意度 通過護士的種種細心周到服務，使病人在手術時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，出院隨訪滿意度提高。使患者無論從生理上和心理上都得到了滿足，促進了早日康復。

［1］李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展［J］.護士進修雜志，2004，19（6）：498-499.

［2］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式［J］.全科護理，2009，7（4）：992-993.

［3］張偉，夏慶麗.婦科腹腔鏡手術的護理體會［J］.中國實用醫刊，2006，33（7）：92.

（收稿 2010-03-06）

R473.71

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1007-8991（2010）02-0131-03舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，縮短、降低其不愉快程度［1］。隨著醫學的發展，以腹腔鏡為代表的微創手術以其痛苦小、創傷小、恢復快等優點，在婦科領域廣泛應用。我院從2007年起運用舒適護理理論對婦科腹腔鏡手術病人進行護理，病人滿意度高，從醫性增強，降低了術后并發癥。

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