骨科手術患者留置尿管的護理干預的對比分析

周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫院骨科 鄭州 450000

骨科手術患者留置尿管的護理干預的對比分析

周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫院骨科 鄭州 450000

目的 通過對手術留置導尿患者實施護理干預，從而縮短術后留置尿管的時間，減少拔管后尿潴留的發生，提高拔管成功率。方法 將152例骨科住院需手術病人隨機分為2組，實驗組采取在圍手術期充分宣教，術后拔管前采取膀胱充盈狀態下，擦洗尿道口與自主排尿相結合的方式等護理干預。對照組按常規方式。觀察2組拔管后尿潴留發生的幾率及拔管成功率的指標。結果 試驗組拔管成功率明顯高于對照組。結論 圍手術期采取充分的護理干預可提高拔管成功率。

護理干預；留置尿管；尿潴留

骨科手術常規留置導尿的主要目的是解除患者術中及術后尿潴留問題，但手術患者導尿是一種侵入性操作。有些患者擔心導尿操作帶來不適、疼痛以及術后拔管是否順利，拔管后是否可自行排尿等問題，使其緊張恐懼。如何提高拔管后患者自行排尿的成功率，減少尿潴留發生，已引起護理界人士的高度重視。針對這種現象我科對手術留置導尿患者采取了護理干預，并進行分析對比，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法選取2008－03～2009－03骨科住院手術需留置尿管病人152例；納入標準：骨科住院留置尿管的病人。排除標準：（1）昏迷、意識障礙的病人。（2）有精神疾患、交流溝通有障礙者。其中實驗組82例，對照組70例，實驗組年齡30～61歲，平均43.46歲；對照組27～68歲，平均43.82歲。2組病人的一般資料經統計學分析差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 選擇：14號或16號雙腔氣囊乳膠導尿管，在正規無菌操作下留置導尿。2組病人均按護理質控要求，會陰部及尿道口每日用0.5%碘伏消毒外陰2次，由專人負責。

1.2.2 對照組：（1）術前進行一般的術前準備。（2）術后傳統方法拔管。

1.2.3 實驗組：（1）關心體貼患者，向患者講解留置導尿的目的和重要性以及插管步驟，術后留置尿管的注意事項，拔管時間等問題，使患者對操作過程有所了解，讓其對護士建立信任。以身心醫學的觀點講解情緒與疾病所產生癥狀的關系，幫助病人以正性情緒對待留置導尿，緩解其擔心術后自行排尿失敗的焦慮情緒，減少尿管依賴性。（2）術前1d開始指導患者以一側肢體制動的姿勢在床上練習臥位排尿，并進行尿道、肛門括約肌的收縮與舒張鍛煉，3次/d，10～20min/次。（3）術前口服緩瀉劑及相應的飲食宣教使病人盡量保持大便通暢，便秘者術前保留灌腸一次或應用開塞露大便一次，緩解術后因腹脹引起的拔管困難。（4）采用麻醉后手術前留置尿管，緩解患者緊張、焦慮的情緒。（5）術后耐心講解留置尿管的注意事項，緩解焦慮不適感。在患者能活動的情況下，盡量更換體位，囑大量飲水，若飲水困難者可給予0.02%呋喃西林夜或生理鹽水膀胱內滴入，促使膀胱充盈。（6）告訴患者根據膀胱充盈度或有無尿意決定放尿的時間，輸液時1～2h放尿1次，平時3～4h 1次［1］，每次放尿時讓病人主動收縮尿道及肛門括約肌參與排尿過程。（7）拔管時，實驗組在膀胱充盈狀態下，用生理鹽水或0.5%碘伏棉球擦拭尿道口，同時囑患者自主排尿，如果見尿道口有尿液溢出時，即可拔除導尿管；如未見尿液溢出，則開放導尿管，使患者在自主排尿的同時將尿液引出［2］，之后再次夾閉尿管，照此方法誘導3～4次，直到患者有尿意，膀胱充盈時，擦洗尿道口，囑患者排尿時同時拔除尿管。（8）全麻患者清醒后6～12h，即術后清醒即可拔管，若病人因懼怕排便時體位改變而引起疼痛可延長至12h，硬膜外麻醉24h拔除尿管。

1.2.4 觀察指標：觀察記錄患者拔除尿管后是否順利排尿，是否發生尿潴留。

2 結果

通過表1可以看到：實驗組病例經護理干預后患者拔除尿管后首次排尿成功率為 92.68%，對照組的成功率為82.56%。實驗組明顯優于對照組 （統計學分析x2=5.2356，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者拔除導尿管后首次排尿情況

3 討論

骨科手術患者拔出尿管后發生尿潴留，嚴重影響了患者的舒適。預防拔管后排尿困難主要在于手術前后的護理措施。包括加強心理護理，術前排尿排便指導，選擇合適的留置尿管時間，術后縮短留置時間，使用個體化放尿方法，選擇合理的拔管時機等方法。（1）術前充分宣教：術前充分的心理干預能緩解病人對留置尿管的緊張焦慮度，使病人增強安全感，減少焦慮和不安，使他們對治療的態度和認知發生積極的改變［3］。通過心理干預，取得病人信任。從與病人和家屬間交流上，了解病人基本行為方式從而找到突破點，充分取得其信任，建立和諧護患關系。向患者講解術前留置導尿的目的和重要性，以及插管步驟和操作中配合等使患者對操作有充分認識［4］。術前麻醉及護士的訪視與相關知識宣教能增加病人術中的歸屬感，使其盡量減輕孤獨與恐懼感。（2）留置尿管時機的選擇：實驗組采用麻醉成功后手術開始前留置尿管。因為術前病人正處于精神高度緊張的狀態，對各種刺激高度敏感，此時行導尿術，可引起尿道括約肌強烈收縮，同時情緒反應也放大了，從而引起病人強烈的應激反應，導致血流動力學改變，如心率加快、血壓升高等［5-6］。有報道，導尿時病人因為心理緊張引發心交感神經興奮和導尿時疼痛刺激的雙重影響。麻醉前導尿病人心率增快15%，收縮壓和舒張壓升高6%～7%［7］；麻醉后利用麻醉藥物的作用使人體神經系統受到不規則的下行抑制，具有鎮痛完善、肌肉松弛，尿道阻力消失、無痛覺、無血流動力學改變，使尿管順利通過，對尿道黏膜損傷明顯減少。（3）個體化放尿指導：術后夾閉尿管并定時按需排尿符合機體生理特點，對膀胱貯尿及排尿基本保持了正常刺激，有利于患者在拔管后自行排尿。（4）選擇合理的拔管時機及方法：在膀胱充盈時先拔尿管，借助已建立的排尿反射，自然排出尿液。通過一系列護理干預措施，改變了以往拔除尿管時不能有效地訓練患者膀胱壁肌肉的收縮力，膀胱貯尿功能暫時中斷的狀態。通過有意識的排尿訓練和對尿道口的刺激，使尿液更易自主排出，同時提高拔管成功率，減少尿潴留的發生，減輕了病人的痛苦，提高了護理質量。

［1］莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓練對宮頸癌術后尿潴留的影響［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：326-327.

［2］凌云霞，于共榮.骨科患者術后拔除留置尿管的時機與方法［J］.實用醫藥雜志，2007，24（10）：1220.

［3］李雪英.PTSD的認知理論及知識行為治療［J］.中國臨床心理學志，1999，7（2）：125.

［4］王琴.心理干預在術前留置導尿管患者中的應用［J］.江西醫藥，2008，43（3）：274.

［5］張蕙，刑海云，楊淑敏，等.導尿時機選擇對全麻病人心率血壓的影響［J］.護理學雜志，1999，14（2）：75.

［6］李仲廉主編.疼痛的基礎理論［M］.第2版.天津：天津科學出版社，2000：20.

［7］楊翠芳，趙哲玲，肖華.全麻手術病人導尿時機的選擇［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：89-90.

R473.6

B

1007－8991（2010）02－0113－02

（收稿 2010-02-06）