60例產(chǎn)后出血臨床護理體會

王彩云

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

60例產(chǎn)后出血臨床護理體會

王彩云

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

目的總結(jié)產(chǎn)后出血的搶救措施、護理效果。方法對產(chǎn)后出血患者密切觀察，正確估計出血量、迅速建立靜脈通道、快速補充血容量、尋找出血原因、積極采取治療措施、規(guī)范搶救護理流程。結(jié)果60例產(chǎn)后出血患者，藥物綜合治療治愈56例，行子宮全切術3例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例。結(jié)論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后密切觀察陰道出血、規(guī)范搶救護理流程，積極采取相應治療措施，是提高搶救成功率、挽救患者的生命、減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

產(chǎn)后出血； 搶救； 護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血超過500 ml，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首［1］。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而來勢兇猛，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，產(chǎn)后密切觀察陰道出血、規(guī)范搶救護理流程，積極果斷采取相應治療措施，可提高搶救成功率，挽救患者生命。我院2006-06～2009-06共收治60例產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)將搶救護理報體會告如下。

1 臨床資料

本組60例，其中院內(nèi)分娩52例，院外轉(zhuǎn)入8例，年齡20～39歲，平均26.8歲。經(jīng)產(chǎn)婦39例，占65.00%，初產(chǎn)婦21例，占35.00%；原因主要有子宮收縮乏力34例，胎盤因素18例，軟產(chǎn)道裂傷6例，凝血功能障礙2例。

2 搶救護理

2.1 密切觀察產(chǎn)后情況 應在產(chǎn)房嚴密觀察2h，因為80%以上的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這個時間段。每30min密切觀察全身情況，測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸，檢查子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，協(xié)助產(chǎn)婦及時排空膀胱。

2.2 測量方法 產(chǎn)后24h內(nèi)出血量測定均采用容積法和稱重法。陰道分娩的產(chǎn)婦，于胎兒娩出后，將聚血器置于產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，送返病房后，將棉墊和無紡布墊放于產(chǎn)婦臀下，測量24h內(nèi)陰道出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應計算術中切開宮壁后破膜出血，吸凈羊水后更換負壓瓶收集術中失血，術后擠出陰道內(nèi)積血。

2.3 搶救措施 成立產(chǎn)科急危重癥搶救小組及產(chǎn)科護理搶救小組，小組成員隨喊隨到，人人熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，掌握各種急救儀器、設備的使用方法，搶救設備維護良好，搶救藥物準備充足，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血立即進入搶救程序。（1）對產(chǎn)后出血患者迅速用18號導管針建立兩條靜脈通道，快速有效補充循環(huán)血量，必要時行頸靜脈穿刺、股靜脈插管和靜脈切開輸液、輸血。（2）行多參數(shù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神智等生命體征變化，根據(jù)病情正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多過快而發(fā)生肺水腫。（3）準確記錄失血量及產(chǎn)后出血的顏色，氣味及有無血凝塊等。準確記錄出入水量，及時了解血容量及組織灌注量是否充分和腎功能情況。（4）對于嚴重休克、伴多器官功能障礙綜合征的患者及時請相關科室協(xié)助診治，并設專人做好危重患者護理記錄。

2.4 患者體位及吸氧 取平臥位，必要時頭低足高位，以利于下肢靜脈回流，并注意保暖。保持呼吸道通暢，及時有效持續(xù)地吸氧，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否紅潤、SPO2是否正常、呼吸是否恢復。

2.5 快速準確地執(zhí)行醫(yī)囑 立即抽血完善實驗室各項檢查，并協(xié)助醫(yī)生查找出血原因、積極止血。對于宮縮乏力者，立即按摩子宮，靜滴縮宮素和米索前列醇塞肛［2］；軟產(chǎn)道損傷者，及時找出損傷部位縫扎止血；如系胎盤因素，導尿排空膀胱后，在嚴格的無菌操作下手術取胎盤或行清宮術；若凝血功能障礙，積極抗凝治療。經(jīng)積極治療仍出血不止者做好術前準備行子宮全切術以挽救患者的生命。

2.6 做好心理護理 產(chǎn)后出血患者對出血有恐懼心理，在做好搶救工作的同時，應做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，講明出血的原因，對患者耐心、細心、熱情，以解除其緊張心理，更好地配合醫(yī)生護士搶救。搶救人員應情緒鎮(zhèn)定、沉著果斷、工作有序、遵守保護性醫(yī)療制度，不隨便議論病情，說出與預后或搶救不利的語言，給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

2.6 預防感染 產(chǎn)后出血患者由于貧血致機體抵抗力下降以及多種侵入性操作而易發(fā)生感染，應遵醫(yī)囑應用有效的抗生素，監(jiān)測體溫、血常規(guī)及惡露情況，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。并保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，陰道內(nèi)或?qū)m腔操作時嚴格無菌操作，病情穩(wěn)定后囑產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后出血量 500～1000 m l者 45例，占75.0%；＞1000～2000 m l者12例，占20.0%；＞2000 m l者3例，占5.0%。

3.2 產(chǎn)后出血原因 60例中宮縮乏力34例（56.67%），胎盤因素18例（30.00%），軟產(chǎn)道損傷6例（10.00%），凝血機制障礙2例（3.33%），宮縮乏力仍為第一因素，

3.3 治療方法及效果 本組患者均經(jīng)補液、按摩子宮促宮縮、止血、抗感染治療，其中28例出血停止，31例手術止血成功（17例行胎盤剝離及清宮術，6例行陰道宮頸裂傷縫合術，5例行宮腔填塞紗條，3例行全子宮切除術），1例胎盤植入轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

4討論

產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，所以，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，并給予恰當?shù)念A防和治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要意義和作用。產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與及早處理，而及時發(fā)現(xiàn)主要依靠產(chǎn)房護理人員認真細致的觀察，因此必須以高度的責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、審慎的精神做好病情觀察，嚴密觀察其全身情況、生命體征及子宮收縮情況及陰道出血量及子宮的高度。產(chǎn)后出血的預防主要在于預防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。如2h內(nèi)陰道流血量超過200m l應即使報告醫(yī)生，積極查找原因，給予相應的處理。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，應做好交接班，詳細交代病情、用藥及觀察要點，做到環(huán)環(huán)相扣，達到預防為主的目的。

本組資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因，與國內(nèi)文獻相似［3］，產(chǎn)后宮縮乏力多為產(chǎn)程中宮縮乏力的延續(xù)。產(chǎn)婦精神過度緊張，難產(chǎn)，產(chǎn)程延長，體力衰竭，臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過多或麻醉過深、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒引起的子宮過度擴張，妊高癥引起的子宮肌缺血水腫，其他妊娠并發(fā)癥如糖尿病、子宮肌瘤、多次妊娠是產(chǎn)后出血的易發(fā)因素。因此對經(jīng)產(chǎn)婦必須做好孕期健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義，高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，首先安慰產(chǎn)婦不要緊張害怕，使之保持安靜，盡快建立靜脈通路，及時補充血容量。在防治休克的同時，積極尋找病因止血。如為宮縮乏力，可行子宮按摩或應用宮縮劑，以促進子宮收縮。若無效，可行宮腔填塞紗條，必要時開腹行子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術。上述方法仍無效，應果斷切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。如為胎盤因素，應在嚴密消毒下手術取胎盤或行刮宮術。如為軟產(chǎn)道裂傷，應快速準確地予以縫合。如為凝血功能障礙，應根據(jù)不同病因酌情輸注血小板、凝血因子、新鮮血并做好其他搶救準備。

［1］豐有吉，沈全堅.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：258.

［2］郭啟英.產(chǎn)后出血的預防及治療對策［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（10）：1 575.

［3］周贊華，黃麗麗，金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究［J］.浙江預防醫(yī)學，2005，17（3）：9.

（收稿 2009-12-27）

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1007-8991（2010）02-0130-02