肛腸病術后自控鎮痛泵200例護理體會

申幸偉

鄭州市中心醫院肛腸外科 鄭州 450007

肛腸病術后自控鎮痛泵200例護理體會

申幸偉

鄭州市中心醫院肛腸外科 鄭州 450007

目的肛腸病人應用自控鎮痛泵，使其在術后達到全無痛效果。方法采取低位硬膜外麻醉，術后接止痛泵，根據病人病情需要開啟自控鎮痛泵加之有效護理。結果200例中180例在術后排便、換藥、拆線時全無痛，20例病人基本無痛，排便換藥時有不適。結論自控鎮痛泵防止肛腸病術后疼痛，止痛效果令人滿意。

自控鎮痛；肛腸病術后；護理

由于肛門部感覺敏銳，術后疼痛劇烈，患者非常痛苦，而且疼痛及其應激反應，易引起術后并發癥。因此，肛腸病術后鎮痛，一直以來是我國學者致力研究的項目。自2007-03以來，我科與麻醉科聯合開展全無痛技術進行200例肛門部手術，取得較滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例，男130例，女70例，年齡17～70歲，平均39歲，混合痔外剝內扎術100例，肛裂內括約肌松解術25例，肛瘺切除術45例，肛周膿腫一次性根治術30例。

1.2 方法 低位硬膜外麻醉，局麻藥為 1%利多卡因加0.375%布比卡因。術畢連接自控鎮痛泵，鎮痛配方：芬太尼0.2mg，羅哌卡因150mg，胃復安20mg，加生理鹽水至100ml，根據病情開啟自控鎮痛泵，藥物用完后用同法配方加藥1次，共留7～9d。接硬膜外導管持續鎮痛，鎮痛不佳者增加芬太尼劑量，觀察臨床效果及不良反應。

1.3 結果 本組180例術后完全無痛，排便、換藥時亦無疼痛。20例術后基本無痛，排便、換藥時稍有不適感。150例用藥期間有嗜睡現象。

2 護理

2.1 自控鎮痛泵的護理 （1）術后將鎮痛泵常規固定；（2）注意觀察麻醉管與鎮痛泵的接頭是否接緊，有無外滲或脫落；（3）翻身時不要牽拉泵的管道，防止導管脫落。

2.2 心理護理 使用自控鎮痛泵治療的病人心理護理也很重要，護士應安慰和鼓勵病人，增強病人戰勝疼痛的信心。只有配合心理護理的自控鎮痛 （patient-controlled analgesia，PCA）治療才能達到止痛效果。

2.3 止痛效果觀察 術后經常給病員進行疼痛評估，若止痛效果欠佳時，調節止痛泵，增加輸入藥量，必要時與麻醉科醫師聯系調整劑量或藥物。

2.4 不良反應 惡心、嘔吐是PCA常見不良反應，如出現輕微惡心、應囑病人頭偏向一側，以防誤吸，如嘔吐嚴重應報告醫生給予處理。注意排除甲硝唑等常用藥物所致的消化道反應。

2.5 尿滯留的護理 手術后出現尿滯留，經按摩下腹部，熱敷膀胱區，聽流水聲，溫水沖會陰等措施，大多數病人均能自行小便，對于極少數尿潴留者，應給予留置導尿并注意無菌操作。

2.6 呼吸抑制 呼吸抑制是PCA最嚴重的不良反應，可危及生命，應加強護理，注意觀察，及時發現。為防止呼吸抑制，采用24h動態心電監護，床旁常規備解救藥及搶救設備。

3 討論

由于肛門局部神經豐富、痛覺敏感、肛腸部手術難以保證絕對無菌，多采用開放性術式。肛腸病手術后可引起括約肌持續痙攣，外周和中樞敏感化導致劇烈疼痛［1］，這種疼痛往往持續時間較長，需長時間鎮痛，一般的局麻藥和鎮痛藥鎮痛時間難以達到此時限。PCA是病人借助于特殊的泵自行反復給以小劑量鎮痛劑方法以達鎮痛目的，研究表明有效的鎮痛有賴于給藥后體內血藥濃度達到一個最低的有效濃度，而不同的病人最低的有效濃度的差異可達2～5倍。當以4h間隔時肌注或口服止痛藥使血藥濃度達到最低有效濃度的僅占85%。PCA可滿足各種肛腸術后病人的鎮痛藥物需求及使血藥濃度維持于最低的有效濃度范圍內，減少血藥濃度峰值的過度波動，避免藥物的不良反應，尤其是對呼吸的抑制，從而取得較理想的鎮痛效果。我院通過對200例肛腸病術后患者應用鎮痛泵的觀察，180例術后完全無痛，占90%，20例術后基本無痛，僅排便、換藥時稍有不適感。150例用藥期間有嗜睡現象，是因為PCA使用的藥物中除有鎮痛作用外，還有鎮靜、催眠作用，停止用藥后嗜睡癥狀可緩解。通過積極的術后鎮痛可明顯加速術后恢復過程，還可明顯降低圍手術期應激反應。在應用PCA期間，合理用藥，加強醫患之間的溝通，密切觀察和護理，對肛腸病手術后的疼痛治療是安全有效的。

［1］陳志成，谷云飛.運用超前平衡鎮痛法防止肛腸術后疼痛的臨床觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2002，12（2）：87.

（收稿 2010-02-27）

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1007-8991（2010）02-0120-02