86例肛周膿腫Ⅰ期根治術的術后換藥體會

李 珂 黃瑞珍 申亞晨

中國長城鋁業公司總醫院 鄭州 450041

86例肛周膿腫Ⅰ期根治術的術后換藥體會

李 珂 黃瑞珍 申亞晨

中國長城鋁業公司總醫院 鄭州 450041

目的 總結肛周膿腫Ⅰ期根治術后使病人痛苦小，并發癥少，切口愈合快的換藥體會。方法 每日用1/5000高錳酸鉀液或生理鹽水坐浴后，切口以Ⅲ型安爾典擦拭換藥。結果 切口修復良好，全部如期自然愈合。結論 肛門切口的愈合與切口的形狀、皮緣修剪、引流情況、血運情況、年齡、全身情況及醫務人員的專業水平有關；與抗生素、生肌藥的應用及控制排便關系不大。

肛周膿腫；Ⅰ期根治術；換藥

肛周膿腫指肛管直腸周圍軟組織及其間隙間的膿腫，絕大部分是由肛竇炎及肛腺感染引起的［1］。手術治療方式有三種：（1）內口不能確定的膿腫，行單純切開引流術；（2）確定內口的一般性膿腫，行Ⅰ期切開術；（3）膿腔位置高，內口能確定，行Ⅰ期切開掛線切除術［2］。本組患者均為后兩種術式，即Ⅰ期根治術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均為我科2006-02～2009-08的住院病例。男69例，女17例；年齡15～65歲，平均40歲；Ⅰ期膿腫切開術75例，切開掛線術11例；70例為首次發病，16例為肛瘺繼發感染形成膿腫。

1.2 方法術后24～36h去除肛門填塞紗布，觀察無出血后，開始坐浴換藥［3］：患者排大便后先用1/5000的高錳酸鉀溶液或生理鹽水坐浴，再予Ⅲ型安爾碘棉球涂擦切口，并放置引流條，隨后對皮緣修剪，最后涂抹馬應龍麝香痔瘡膏于表面。正常情況下第1周換藥1次／d，1周后隔日換藥1次。坐浴則1次／d至痊愈；掛線患者一般在7～10d內橡皮筋可自行脫落，10d仍不脫落者再緊橡皮筋或直接剪開；另外術后5～10d根據切口情況適度的給予肛門擴張。

2 結果

82例在13～36d內自然愈合，1例因切口修剪不夠充分，皮橋粘連，重新分離后40d愈合，2例因中斷換藥創面表面肉芽增生，經修剪及用3%高滲鹽水紗條外敷后延期愈合；11例掛線者橡皮筋均在2周內脫落；1例延期創口不愈，經全身檢查為結核病患者，行抗結核治療后愈合。

3 討論

肛周膿腫最有效、最徹底的治療就是Ⅰ期根治手術治療，但術后換藥至關重要。換藥不但是去除表面分泌物，消毒創面，更重要的是觀察創面愈合情況，如假性愈合、肉芽增生及延期不愈等應及時發現并予以處理。與愈合有關的因素有：（1）切口的形狀：應是口大底小，基底呈圓弧狀，這樣才能使組織由底向上、由周邊向內有序生長，避免假性愈合。（2）皮緣的修剪：應是由周邊向切口有坡度過渡的，若是卷曲的、沒修坡度的、電灼過的皮緣則不利于切口愈合。（3）熱水坐?。?/5000高錳酸鉀或生理鹽水坐浴不但能減輕炎性反應，而且適宜的溫度（43～46℃）還能改善局部血液循環，解除括約肌痙攣，有利于切口愈合。（4）患者的年齡及全身情況：營養狀況良好，年輕，無糖尿病、結核等慢性疾病者切口愈合較快，而年老及有糖尿病、結核病患者則愈合較慢，甚至延期不愈。（5）引流：通暢的引流可減少不良刺激使切口正常愈合，否則可造成切口局部感染、竇道形成甚至不愈。與愈合關系較小的因素如下：（1）全身抗生素的使用：在無明顯感染癥狀下，全身使用抗生素與切口愈合速度無關。（2）生肌藥物使用：新鮮切口在其他條件具備時，是否使用生肌藥物與切口愈合無關。（3）控制大便：在無排便異常（腹瀉，便秘）情況下，控制與不控制大便與切口愈合無明顯關系。

總之，由于肛周膿腫手術切口的開放性，決定了術后換藥的特殊性。切口的愈合與術者及換藥者的專業水平密切相關，過多藥物的使用意義不大。肛門周圍血運極其豐富，在引流通暢、切口修剪良好、無全身慢性疾病的情況下，科學的換藥完全可以自然愈合。在給患者換藥時，應遵循組織創傷修復規律，術后3～5d的炎性反應期內，應充分暴露切口，有效坐浴，適時、適量使用抗生素。此階段使用任何生肌藥均不能引起皮緣生長。5d以后的切口組織生長期內，應減少對切口的刺激，通暢引流，循序漸進，不急于求成。同時適度擴肛，防止假性愈合及肛門狹窄。坐浴及有效引流可防治肉芽過度增生。

［1］張慶榮.臨床肛門大腸外科學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：88.

［2］馬敬鋒.肛周膿腫手術治療臨床體會［J］.結直腸肛門外科，2008，14（2）：106.

［3］汪海君.一次性手術治療肛周膿腫257例臨床體會［J］.結直腸肛門外科，2009，15（2）：113.

R657.1+5

B

1007-8891（2010）02-0097-02

（收稿2010-03-02）