米非司酮配合羊膜腔內利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠80例臨床觀察

申麗華

河南濮陽縣計劃生育服務站 濮陽 457002

近年來，隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮妊娠率亦逐年增加。以往對妊娠中期瘢痕子宮孕婦引產，多采用水囊放置加催產素靜滴或將其列為注射利凡諾引產的禁忌證而行剖宮取胎術［1］。從而使得對再次妊娠處理更為困難。對瘢痕子宮孕婦選擇安全、有效的引產方式是臨床醫生必須面對的問題，我院于2003-09～2008-12，采用米非司酮配合利凡諾羊膜腔內注射終止瘢痕子宮中期妊娠，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，年齡29～41歲。B超檢查確診為宮內妊娠，孕周16～24周，自愿要求終止妊娠。婦科檢查均排除生殖道畸形。血、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、陰道清潔度、心電圖、胸片無明顯異常。無米非司酮、利凡諾用藥禁忌證。近3月來未用任何甾體類藥物。將符合研究條件的患者隨機分為A組（研究組）和B組（對照組）。

1.2 方法 A組：米非司酮片劑 （上海華聯制藥公司產）25mg/片，首劑口服 75mg，12h后重復 1次，總量 150mg，溫開水送服，服藥前后空腹2h，第二次服藥同時在常規消毒下羊膜腔內注入利凡諾針劑100mg。B組：常規消毒下羊膜腔內注入利凡諾針劑100mg，胎兒娩出后，常規肌注催產素20U，如產時陰道流血≥200ml，立即清宮。所有患者均于胎兒胎盤娩出后第3天做B超檢查，有妊娠物殘留者給予清宮。

1.3 效果評定 （1）完全引產：用藥后72h內胎兒胎盤完全排出者；（2）不完全引產：用藥后胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留者；（3）失敗：用藥后 72h 內胎兒胎盤未娩出者。（1）、（2）均屬于引產成功。

1.4 統計學方法 資料均經SPSS10.0統計軟件處理，采用檢驗及t檢驗。檢驗標準以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 引產效果比較 A組40例中完全引產37例（92.50%），不完全引產3例 （7.50%）， 失敗0例 （0.00%）， 總成功率100.00%；B組40例中，完全引產27例（67.50%），不完全引產6例（15.00%），失敗 7例（17.5%），總成功率 82.5%；2組比較差異有顯著性（P<0.O5）。

2.2 不良反應 用藥后，A組有少部分患者口服米非司酮后出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，2組患者中各有2例出現一過性發熱，但體溫均<38.5℃，未作特殊處理自然恢復正常，考慮系利凡諾作用所致

3 討論

中期妊娠時胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成，增大變硬，難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管，此期的子宮肌壁充血、水腫、柔軟，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕酮使子宮處于穩定狀態，體內大量的催產素酶使進入體內的外源性催產素很快被滅活，因而不易誘發子宮收縮。再者，胎盤面積相對較大、較薄，胎盤小葉尚未完全形成，蛻膜組織較厚，胎盤結構類似動靜脈瘺，一旦細菌感染，可直接進入體循環而全身擴散。此期羊水量逐漸增多，各種引產方法均可能發生羊水栓塞，胎盤、蛻膜殘留，流產后大出血和繼發全身感染。因此終止中期妊娠不僅要嚴格掌握引產指征，還要選擇一種安全、有效的引產方法［2］，利凡諾在50年代曾用于羊膜腔內注入，成功率達 98%以上［3］。

利凡諾是臨床上常用的引產藥物，但它的缺點是流產痛時間長，重度腹痛發生率高，有時可引起子宮強直性收縮，妊娠中晚期引產患者宮頸條件不成熟，瘢痕子宮患者如果宮縮過強，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可造成宮頸撕裂，亦有可能因宮頸口緊、子宮收縮強，導致子宮下段瘢痕破裂危及生命，因此在引產前做好宮頸擴張準備是必要的。

米非司酮為抗孕酮類藥物，能解除孕激素對子宮的抑制性，同時增加子宮對前列腺素的敏感性促進宮頸成熟，米非司酮藥物半衰期為24h，一次口服米非司酮200mg，0.8h血藥濃度達到高峰值，平均為2.34mg/L，并可維持24h以上［4-5］。米非司酮可減少胎盤的血液供應、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死，易剝脫。因瘢痕子宮妊娠16～27周，胎兒胎盤、胎膜已形成，采用口服米非司酮24h后羊膜腔內注入利凡諾使利凡諾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌的基礎上引發宮縮從而使宮縮與宮頸軟化擴張相互協調，產程縮短，減少胎盤、胎膜殘留，子宮出血，宮頸撕裂傷等并發癥。是目前瘢痕子宮引產較理想的方法。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：2595-2596.

［2］王欣，范慧民.中期妊娠引產方法選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，1997，13（5）：270-271.

［3］程綺馨.中期妊娠引產并發感染 ［J］.實用婦產科雜志，2000，16（6）：426.

［4］羅曉春，王自能.米非司酮對胎盤激素影響［J］.實用婦產科雜志，2000，16（5）：354.

［5］王婷，吳靜.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展［J］.現代婦產科進展，2003，12（4）：295-297.