阿苯達唑與吡喹酮聯合治療腦室型腦囊蟲病19例臨床分析

楊林

安徽渦陽縣人民醫院 渦陽 233600

腦囊蟲病的發病率較高，占囊蟲病的50%～80%。我國主要流行于東北、華北、西北、華東等地區。腦囊蟲多見于腦膜、大腦皮質，累及腦室系統的占腦囊蟲病的12%～16%［1］，此類患者，隨著體位變動可產生不同的癥狀，以出現急性腦脊液循環梗阻為其主要癥狀。若飄浮于腦室內的囊蟲，一旦阻塞腦室孔，即出現劇烈頭痛、嘔吐等，并可發生腦疝，引起呼吸循環障礙，因此極具致死性。2001-01～2006-12，我科對19例腦室型腦囊蟲患者采用阿苯達唑與吡喹酮聯合用藥進行治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例均為住院患者，男13例，女6例，男女比例為2.16：1。年齡最小11歲，最大63歲，其中11～20歲2 例，21～30歲 4 例，31～40歲 6 例，41～50歲 3 例，51～60歲 3例，60歲以上1例。病程最短3d，最長0.75年。主要表現：頭暈、頭痛、惡心15例，癲癇發作4例，視乳頭水腫6例，共濟失調6例。經體檢無嚴重心、肝、腎器質性病變，并排除眼底囊蟲病。

1.2 診斷標準 本組所有病例均行MRI掃描證實，全部符合2000-08利馬腦囊蟲病研討會制訂的“絕對標準”［2］。檢查顯示腦囊蟲病特異性改變，即在腦室系統中或在腦實質、蛛網膜下腔伴有帶頭節的囊性病變。其中診斷單純性腦室內囊蟲12例，混合型7例。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：高顱壓患者應用20%甘露醇和地塞米松等脫水降低顱內壓，有頻繁癲癇發作者給予苯巴比妥鈉治療。在治療過程中的藥物不良反應，給予及時的對癥處理。

1.3.2 病因治療：所有患者均住院治療，第1次聯合服用殺囊蟲藥物，阿苯達唑 20mg/（kg.d），bid 口服，共 10d，或者吡喹酮40mg/（kg.d），bid，口服，共 5d，住院 10d 后出院，間歇 45～75d，繼續第2療程治療。根據腦囊蟲感染程度連續3～5療程。

1.4 療效評定標準 殺蟲療程結束3個月后復查磁共振，療效標準參照馬云祥［3-4］等關于腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判定標準：（1）治愈：臨床癥狀和體征消失，頭顱影像學檢查顯示囊蟲病灶消失，原擴大的腦室恢復正常大小及形態。（2）顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，頭顱影像學檢查囊蟲病灶大部分（75%～80%）裂解或消失，余下（20%～25%）轉變為鈣化灶。（3）無效：臨床癥狀和體征無明顯改變，頭顱影像學檢查囊蟲病灶與治療前無明顯變化。

2 結果

臨床治愈12例，占63.16%；顯效5例，占26.31%；無效2例，占10.53%。在服藥治療期間，部分患者對2種藥物均產生不同程度頭痛、頻繁嘔吐、呃逆、發熱、蕁麻疹、腹痛、癲癇發作和精神異常等，給予相應對癥處理后好轉。

3 討論

腦室型腦囊蟲病感染較為嚴重，一般主張手術后再抗囊蟲治療［5-6］，這是因為腦室型一般均有梗阻性腦積水，其原因是由于囊尾蚴排泄毒素刺激，引起炎癥性變態反應，使導水管堵塞、粘連而引起的腦脊液循環障礙所致，造成腦室擴大。另外抗囊蟲藥物如吡喹酮及阿苯噠唑都很難進入腦脊液，主要是因為腦脊液中殺蟲藥物在治療初期不易達到有效的濃度，而達到有效殺蟲濃度后又僅能維持較短時間，而且，在抗囊蟲治療中往往與糖皮質激素合用，以減輕腦水腫反應，而激素又使得血腦屏障的致密性增加，從而進入腦脊液的藥物濃度會更低。有許多學者不主張四室腦囊蟲行服藥治療［7］，因為當囊蟲死亡后因裂解的蟲體會引起嚴重的室管膜炎，加重腦積水，使已存在的高顱壓惡化危及生命。另外，囊蟲裂解可使腦脊液蛋白質增高，白細胞升高，即便是行分流術治療效果仍然不佳。也有人持不同的意見［8］，認為阿苯達唑的殺蟲機理是抑制囊尾蚴對糖元的吸收導致蟲體糖原耗竭，致使蟲體無法生存和發育，趨于死亡。吡喹酮能破壞豬囊尾蚴頸部的生發基，使蟲體潰爛死亡。二藥都能通過血腦屏障，為目前治療腦囊蟲病的特效藥物，單服即有顯著療效。本地為腦囊蟲高發地區，腦囊蟲確診前極易誤診為其他疾病，安徽既往有報道達43.6%［9］。近年來，隨著CT和MRI的普遍應用，提高了腦囊蟲病的診斷率，并且對其感染的部位、數量及病期均有提示，為囊蟲病的治療提供了可靠的根據。因此，對疑有腦囊蟲病者應盡早做CT和MRI檢查。對吡喹酮及阿苯噠唑在腦室囊蟲治療存在的爭議期間，我們采用了該藥治療，取得滿意的療效，并且認為是安全可靠的。本研究中，有效率為89.47%，且有效患者并未發現有蟲體死亡后導致梗阻之現象，可能認為與所選擇的病例沒有重癥患者有關；無效的2例患者，均為第四腦室內囊蟲病例，均在第2療程出現嚴重高顱壓反應，考慮與第四腦室病理解剖相關，導致殺蟲方案不能預期完成，對癥給降顱壓無效，均轉腦外科采用側腦室導管引流術。吡喹酮和阿苯達唑聯合治療腦囊蟲病，作用機制不同，有助加速蟲體裂解死亡，為防止發生炎性粘連、高顱壓反應，20%甘露醇和地塞米松等合理應用有助預防上述癥狀的發生或加重。因而我們認為，發生在側腦室及第三腦室囊蟲病，首選吡喹酮和阿苯達唑聯合治療；發生在第四腦室囊蟲病，可首選手術取蟲后預防性殺蟲治療。

［1］孟杰，劉云霞，孟麗，等.顯微外科對第四腦室腦囊蟲病的治療［J］.中國人獸共患病學報，2007，23（1）：99.

［2］金永華，王維治.腦囊蟲病診斷的新標準［J］.現代神經疾病雜志，2002，2（6）：381-382.

［3］馬云祥，于慶林.關于腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判定標準的建議［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，1989，7（2）：134-135.

［4］馬云祥.關于腦囊蟲病“三個標準”的由來、演變及商榷［J］.河南預防醫學雜志，2004，15（1）：59-63

［5］朱廷敏，李淑芳，潘桂芬.腦囊蟲病的CT分期及臨床意義［J］.中華神經精神科雜志，1994，27（3）：152.

［6］王忠磊，寇景軒，胡穎新，等.阿苯達唑、吡喹酮聯合應用治療腦囊蟲病臨床研究［J］.中國熱帶醫學，2008，8（11）：1873-1876.

［7］袁治，王維平，丁永忠，等.第四腦室囊蟲病診斷及手術治療［J］.中國熱帶醫學，2003，3（5）：619-621.

［8］王瑛，王影.阿苯達唑與吡喹酮聯合治療腦囊蟲病50例療效觀察［J］.河南診斷與治療雜志，2002，16（4）：309-310.

［9］ 談綺芳，邵惠南，尹世杰，等.110例囊蟲病臨床分析［J］.安徽醫學，1996，17（6）：27-28.

（收稿 2010-01-09）

（English Checked by Dinesh）