癲癇病人長程視頻腦電監測的護理干預

蔡繼紅,呂鳳玲

視頻腦電監測是最近發展起來的新型腦電檢查手段,可以將癲癇病人發作的臨床表現和腦電活動的同步變化在獲得病人腦電記錄的同時得到病人同期臨床表現的錄像。視頻腦電圖可以進行任意時程的監測[1],對于癲癇診斷、鑒別診斷和癲癇手術治療前的術前定位有重要價值。長程視頻腦電監測通過延長記錄時間,增加記錄發作的機會,分析發作期及間歇期癇性放電,提高癇灶定位的準確性,目的是獲得病人發作期的腦電圖和具體發作的臨床表現[2]。2008年1月—12月完成長程視頻腦電監測858例,其中確診為癲癇,且需要住院行長程視頻腦電監測的癲癇病人289例,由護士參與完成監測,目的是確定致癇灶,提供手術治療或藥物治療的依據,其余569例是在視頻腦電檢查室完成檢查,由專職人員參與完成。現將長程視頻腦電監測的護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 對象 289例病人全部為住院病人,均為癲癇發作或癲癇發作藥物控制不佳者,男 210例,女79例;年齡3歲～49歲;其中發作過程中伴有意識喪失者253例,有舌咬傷者29例,無意識喪失者36例,智力低下者3例。均在病房監測,需護士參與完成。

1.2 監測方法 采用維迪公司生產的視頻腦電圖,根據國際腦電圖學會建議的10-20系統電極放置法,將盤狀電極用導電膏安放在病人的頭皮上,頭帽外固定,電極以單極導聯為主,放置在額、中央、頂、枕、顳部位[3]。通過放大器及安裝在墻壁的攝像頭,利用計算機進行腦電和視頻的記錄,監測時間根據病人發作情況,少則幾小時,多則十幾天,記錄完成后,利用回放分析系統進行分析及診斷。

1.3 結果 按照腦電記錄及監測的要求,嚴格按操作規程完成,盡量減少外來干擾,遵照醫囑,捕捉3次～5次發作,對于監測時間長的病人,視情況重新清洗頭部,重新粘貼,電極有脫落的給予及時粘貼,順利完成檢查。

2 護理

2.1 病房環境 營造一個安全舒適的環境,有利于病人配合以獲得高質量的腦電圖描記結果。室內溫度應保持在22℃～26℃,太冷,病人寒戰易致肌電干擾;太熱,出汗可致腦電圖基線漂浮。濕度控制在50%,濕度過高導電膏不易干,電極粘不牢[4]。保證室內溫度、濕度適宜,有利腦電圖資料的采集。另外,還要向病人介紹病房的基本設施、呼叫器的使用、監測系統的區域范圍,腦電監測時病人可在床上或床邊活動如吃飯、讀書、聊天,以保證全面捕捉臨床發作的表現。對于危險物品如暖水瓶要集中放置,避免病人發作時受到傷害。

2.2 心理護理 病人在進行視頻腦電監測時活動范圍受到一定的限制,對于男病人通常需要剃光頭發。有時對于術前需要進行癲癇源定位的病人需要減藥或停藥來捕捉發作。這些情況易導致病人出現不同程度的心理壓力。護士應經常巡視病房,與病人親切交談,了解病人的心理需求,幫助病人解決困難,并仔細詢問病人每次發作前有無誘因、先兆、好發時間、發作時的表現及有無外傷、持續時間,理解病人的顧慮及痛苦,給予關心體貼,增強病人戰勝疾病的信心,順利完成視頻腦電監測。

2.3 健康宣教 病人的安全是護理工作中最重要的組成部分,對于術前評估的癲癇病人,發作活動是一種可預料的結果,除了為病人準備好搶救物品外,還應做好病人家屬的宣教工作。①病人住院期間要求24 h有家屬陪護,除必須進行的檢查外,病人盡量不要離開病區。當病人發作時,家屬千萬不要離開病人去找醫護人員,一定應用呼叫器及時通知醫護人員。對于發作前有預感的病人,在出現預感時應及時通知醫護人員。②當病人發作時,告知家屬不要驚慌,如有可能讓病人平躺在床上,把被子掀開暴露全身,在醫護人員到達現場之前站在病床一側或蹲下,輕輕扶住病人的身體(不要過分用力),防止跌落床下,并同時呼叫病人的名字。每個床位的前上方都有一個攝像機鏡頭,會詳細地記錄發作時的情況,告知家屬一定不要把身體伏在病人身上或臉上,以免遮擋攝像機的鏡頭而無法全面記錄發作過程。③告知病人家屬在陪護過程中不要與病人一起坐或者躺在床上,避免妨礙攝像機對于發作情況的記錄。盡量停止使用移動電話和筆記本電腦,保證腦電監測質量[4]。保持床單位干凈、整潔,對于遮擋攝像頭的物品等應及時整理,以免影響發作期的監測。

2.4 滿足病人的生活需要 由于視頻腦電監測時間長,數小時甚至數十小時,病人的活動受到了一定限制,護士要定時巡視病房,觀察并了解病人生活所需,及時滿足。囑病人按時進餐,以免空腹后血糖偏低對腦電圖結果造成影響[1]。進食過程中注意進食安全,過燙的湯類及粥類食物不要端起,使用飯勺,以免出現發作后燙傷。

2.5 頭皮的護理 在監測過程中要隨時檢查導線是否松開、電極有無脫落以及頭皮的情況,定時給予松動彈力帽,尤其是耳周圍及前額部的皮膚,必要時給予干凈紗布墊于彈力帽下,防止皮膚過敏及水皰的發生。

3 討論

3.1 專科護理,安全第一 在長程視頻腦電監測過程中應遵循安全護理的原則,安全性是第一需要考慮的問題。隨著癲癇病人長程視頻腦電監測在神經內科病房的廣泛開展,對護理工作提出了更新的要求,要求參與癲癇病人護理的護士不僅具備高度的責任心和嚴謹的工作態度,還要具備嫻熟的技術,要反應靈敏、動作迅速。管理者應注重護理人員的知識能力培訓,通過開展業務學習、臨床實踐及考核,對新調入的護士進行一對一的傳幫帶,逐漸培養一批癲癇病房專科護士。完善各項規章制度,建立完善的監測護理流程,提高護理水平和效率,保證護理質量。本組289例病人在監測過程中除4例病人在發作過程中出現安全問題,3例舌咬傷,1例是在將粥碗端起時發作造成病人面部燙傷。

3.2 重視發作時的管理 對于病房監測的病人護士要做到心中有數,各班做好床頭交接班,每次巡視病房時檢查電極有無脫落,一旦病人呼叫,護士要迅速到病人床旁,保護病人免受傷害,觀察并記錄發作情況,采取必要的搶救措施。如病人進食中發作,護士應及時將病人口中食物摳出,使病人平臥,頭偏向一側,以防發生誤吸后窒息。在發作過程中避免強行按壓病人抽搐的肢體,減少不必要的傷害。

通過護士參與長程視頻腦電監測的護理工作,幫助病人克服了恐懼心理,能夠積極配合,順利度過監測期,并獲取滿意的視頻腦電圖資料,使陽性率大大提高,為手術定位提供依據,更好地提高癲癇病人術后生活質量。

[1]丁成赟,王擁軍.癲癇患者與家庭指南[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:51-52.

[2]匡永勤,顧建文,王方,等.長程視頻腦電監測對癲癇灶定位價值的探討[J].四川醫學,2004,25(12):1320-1321.

[3]大熊輝雄.腦電圖判讀入門篇[M].北京:科學出版社,2001:100-101.

[4]馮曉燕,丁小華,陳書達,等.癲癇病人行視頻腦電監測的護理干預[J].護理研究,2006,20(2B):330.