1例重癥膿皰瘡患兒合并肺炎的護理

鄭春茜,劉 穎,溫柏蕓,劉麗莎

膿皰瘡俗稱“黃水瘡”,是一種常見的急性化膿性球菌感染性皮膚病,其發病率高,呈接觸傳染,有一定的危險性。各年齡組均可發病,主要見于兒童。膿皰瘡病原菌主要為金黃色葡萄球菌所致,少數由凝固酶陰性葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等。好發于顏面、四肢等暴露部位,皮損初為丘疹或水皰,迅速變為有炎性紅暈的膿皰,散在分布;夏秋季節氣溫高、濕度大及皮膚浸漬等都易使病菌侵入皮膚繁殖,為促發本病創造有利條件。2009年8月我科收治了1例重癥膿皰癥合并肺炎的患兒,經精心治療和護理25 d出院?，F將護理介紹如下。

1 病例介紹

患兒,女,7歲,20 d前無明顯誘因皮膚出現黑點,并逐漸增大變成硬痂,痂下有紅黃色膿液流出,難以愈合,伴有發熱、咳嗽、咳痰,體溫最高達40℃,曾在當地醫院治療,效果差,硬痂繼續增多、增大,膿液增多,腐爛面加深,為進一步治療于2009年8月門診以“膿皰瘡”“支氣管肺炎”住院治療,平車推入。入院時全身散在大小不等硬痂,最大4.0 cm×4.0 cm,深1.0 cm～2.5 cm,以四肢、臀部為主,硬痂呈暗紅色,分泌物較多,有臭味,疼痛感明顯。查血常規:白細胞24.2×109/L,C-反應蛋白160 mg/L。入院后經檢驗病原菌為大腸埃希菌感染。經精心治療和護理25 d步行出院。

2 護理

2.1 心理護理 向患兒及家屬講解膿皰瘡相關知識,使患兒及家屬能夠正確認識疾病,避免情緒激動,及時調整心理失衡。膿皰瘡患兒及家屬常有各種恐懼心理,主要是對皮膚破潰引起感染及預后效果的煩惱,處于焦慮的心理狀態。針對這一心理特點,從衛生宣教入手,通過細致入微的護理取得患兒的信任,向其解釋只要積極配合治療,膿皰瘡會治療好的,解除其顧慮,使其積極配合治療和護理。

2.2 飲食護理 鼓勵患兒多飲水,多食高熱量、高維生素、高蛋白飲食,增加機體抵抗力,根據實際情況給予輸注能量合劑及免疫增強劑如丙種球蛋白。

2.3 皮膚護理 告知患兒及家屬保持皮膚完整性的重要性,及時修剪指甲,避免抓撓;穿寬松純棉衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染后及時更換。衣著不宜過厚、過暖,以免皮膚溫度增高加重癢感。保持皮膚干燥、衛生、清潔。

首先,清除硬痂及膿液,穿一次性手術衣,戴無菌手套,將衣沙吖啶0.5 g溶于500 mL滅菌注射用水中[1],用浸有衣沙吖啶溶液的紗布濕敷硬痂并用保鮮膜包裹20 min,用無菌鑷子將軟化的硬痂(不可硬拽)清除,在 5 d內把全部硬痂清除;膿液用浸有衣沙吖啶溶液的紗布清理干凈。10 min后噴米卡星洗劑;1 h后將濕潤燒傷膏[2]涂于紗布上敷于創面。濕敷→硬痂清除→噴米卡星洗劑→敷藥,每日 2次。第 5天所有硬痂已清理掉,皮膚創面疼痛感明顯減輕,創面無痂較前干燥、干凈,有少許分泌物。無分泌物后每日用衣沙吖啶溶液擦拭1次,噴米卡星洗劑2次,保持皮膚清潔干燥即可。15 d后,創面干燥,可見較多新生肉芽組織,無滲出,全身皮膚完整性較好。

2.4 出院指導 告知患兒及家屬預防本病的關鍵是注意兒童個人衛生,勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲,注意房間通風、換氣、溫度和濕度;皮膚上出現皮疹,應及時到醫院就診。

3 小結

兒童易患膿皰瘡主要是由于兒童皮膚薄嫩,皮脂腺發育不成熟,皮膚表面缺乏脂質膜保護,抵抗力差;氣候溫熱潮濕,皮膚多汗,細菌容易繁殖;兒童易發痱子、濕疹等皮膚病,易繼發膿皰瘡。膿皰瘡的危害不可輕視,膿皰瘡開始癥狀不明顯,僅表現在皮膚,然而如果不及時治療,隨病情發展,可出現急性腎小球腎炎、肺炎、腦膜炎甚至敗血癥等,導致患兒死亡[2]患兒得此病后,要注意皮膚護理,嚴格控制膿液播散[3,4]。

[1] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2008:685.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2006:952-953.

[3] 邢梅英.0.5%碘伏治療新生兒膿皰瘡的護理[J].中國現代實用醫學雜志,2005,4(1):79.

[4] 萬葵英,熊英.環丙沙星外用治療新生兒膿皰疹的護理[J].全科護理,2009,7(3C):802.