唇組織交叉瓣法修復唇部分缺損病人的圍術期護理

石琴莉,全紅敏

唇組織部分缺損是整形外科的常見疾病,中度的唇組織缺損常采用唇組織交叉瓣的方法予以修復。根據唇組織結構特點,只有利用局部唇組織瓣修復,才能獲得唇部外形和功能上的滿意效果[1]。對15例唇組織部分缺損病人采用唇組織交叉瓣法(Abbe氏術)修復唇部分缺損,臨床效果良好。現將圍術期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年2月—2009年6月共收治唇組織部分缺損病人15例,其中先天性唇裂術后繼發唇缺損畸形10例,外傷后感染(狗咬傷)3例,腫瘤切除后 2例;其中男10例,女5例,年齡14歲～45歲,平均年齡29歲。

1.2 手術方法 小于18歲的手術病人采用靜脈復合麻醉,18歲及以上的病人采用局部浸潤麻醉。手術分兩期進行,一期手術時,術前先測量唇組織缺損的高度和寬度,自對側正常唇設計一個以唇紅為蒂的三角形唇瓣組織,瓣的遠端向白唇方向,其高度等于缺損的高度有余,以減少唇瓣蒂部轉移產生的扭轉力和張力,底部的寬度則為缺損寬度的一半,及達到手術后上下唇橫徑相等。若非新鮮創面,手術時需先在缺損處縱向切開,形成一個三角形創面,其高度較瓣的長度稍短,底寬與瓣的寬度相等。然后依設計全層切開對側唇組織后向上方或下方旋轉180°鑲嵌于缺損區,分層縫合后,適力少許紗布包扎。一期手術2周～3周后行二期手術,即切斷皮瓣蒂部,并行上、下唇形修整。

1.3 結果 本組15例術后被修復唇外形正常或極為接近正常,無一例發生唇組織瓣傷口裂開、感染及唇瓣血運障礙,僅1例在手術后21 h有少量出血,部分流至口腔,量約2 mL,因及時發現,經用凡士林紗布環組織瓣蒂部適力包扎后控制出血,未影響手術效果。所有病人經術后4個月～15個月的隨訪,對術后外觀及護理質量甚為滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術不僅是一種創傷,在心理上也是一種壓力。多數病人因唇部畸形而不愿與人交流,性格孤僻內向,術前多存在焦慮、自閉等負性心理。根據這些特點,對每例病人進行評估,了解個體的差異性,包括疾病、心理、家庭和經濟狀況等,進行針對性的心理護理。與病人交流互動,可通過影像資料,介紹成功的手術病例、術后恢復過程等,使病人對將來可能出現的情況有充分的思想準備,盡可能消除顧慮。互動交流時重視語言技巧,讓病人獲得尊重和心理上的安慰,并能以最佳的心理狀態迎接手術[2]。

2.1.2 口腔護理 這類病人常有牙齒發育不良、牙列不齊、松牙等情況,應給予對癥治療,常規行牙周潔治,仔細檢查病人口腔情況,有無潰瘍、齲齒并做相應處理。術前3 d用朵貝氏液含漱,行唇部缺損處皮膚護理,每日2次用生理鹽水棉球擦拭。男病人需術前1 d剃胡須和剪鼻毛,以減少術后并發癥的發生。

2.1.3 全身護理 做好術前的準備工作,完善各項實驗室檢查,如血常規、胸片、心電圖等。注意保暖,防止受涼,觀察有無咳嗽、流鼻涕等癥狀,積極預防上呼吸道感染。病人術前8 h禁食禁水。

2.2 術中護理

2.2.1 常規準備 調節手術室適宜的溫濕度,除備好手術器械、麻醉監護設備外,特別注意調節好雙極電凝器的輸出功率,因口唇組織嬌嫩,為防止灼傷黏膜,一般雙極電凝器的輸出功率設置在8 W～10 W。保持吸引器通暢,防止術中分泌物、血液誤入呼吸道引起窒息。

2.2.2 妥善固定體位 病人平臥,頭部下方墊軟枕圈,兩側予以砂袋固定,以防體位變動影響手術操作。雙眼用眼貼膜覆蓋,防止角膜干燥;雙耳用棉球填塞,勿使消毒液流入耳內。雙下肢腘窩處墊軟枕,避免術后病人疲勞。

2.2.3 保持靜脈輸液通暢 盡量選擇下肢足背靜脈穿刺,維持有效的液體容量。密切觀察病人的生命體征,如血壓、呼吸、心率和血氧飽和度。因口唇轉瓣手術時間較長,不能面罩給氧吸入,用無菌輸液器的兩端分別置于病人的側鼻孔和氧氣管連接處,持續低流量給氧(0.5 L/min～1.0 L/min)。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 妥善護送病人回房,搬運時雙手小心托起病人頭部,防止口唇組織瓣移位開裂和出血。去枕平臥6 h,并禁食禁水。保持病室安靜整潔,空氣新鮮。囑病人不能張口說話,有需要時打手勢或用筆紙和家屬及醫務人員交流,及時發現病人的生理需求并盡量給予滿足。注意保暖,防止受涼,避免咳嗽、流涕,引起唇瓣開裂和感染。

2.3.2 皮瓣的觀察 因唇組織交叉瓣是以唇動脈及周圍軟組織為蒂部的皮瓣,術后容易扭曲受壓、缺血壞死,故術后1 d～2 d觀察皮瓣血運3 h 1次,術后 3 d～5 d每天3次觀察皮瓣。皮瓣的血液循環觀察可從皮瓣的顏色、指壓反應及溫度等做出判斷[3]。①皮瓣顏色紅潤表示血液循環良好,如皮瓣顏色蒼白、青紫暗紅,可能發生動脈痙攣栓塞或靜脈回流受阻;②指壓試驗,用小指指腹或棉簽壓迫皮瓣皮膚變成蒼白色,解除壓迫后皮膚顏色在2 s～3 s后轉為紅潤,為正常反應,如大于3 s說明動脈供血不足;③皮瓣的溫度應和正常皮膚相同,如皮溫過低,應考慮動脈血流不暢。

2.3.3 局部護理 因口唇血液循環豐富,術后24 h皮瓣切口周圍滲血滲液較多,常有血痂形成,為保持傷口清潔干燥,可用3%過氧化氫棉簽清理血痂,每日2次用碘伏或氯己定消毒切口周圍皮膚,然后涂抗生素眼膏保護傷口。囑病人盡量減少唇頰部活動,可用纏頭繃帶或下頜托固定,以減少張力及限制張口活動[4]。

2.3.4 口腔及飲食護理 病人術后由于雙唇縫合,張口活動受限,無法正常刷牙漱口,故口腔呈半厭氧狀態,細菌易生長繁殖。故做好口腔護理是預防術后感染、保證手術成功的重要環節[5]。口腔護理每天2次,用自制多孔吸管接注射器行生理鹽水沖洗口腔,并將鹽水抽出,喂食時不可使食物觸及傷口。飲食前后用溫水含漱,減少食物殘渣遺留口腔。食物以營養豐富,易消化流質半流質軟食為主,因口唇縫合,嘴嚼活動受限,病人只能用吸管吸入或小匙喂食。仔細詢問病人的食欲,制訂膳食計劃,必要時遵醫囑給予靜脈營養支持。

2.3.5 疼痛護理 由于口唇部神經血管豐富,病人術后均有不同程度的疼痛。在與病人的筆紙交流中,通過表情活動、睡眠及食欲等,了解判斷病人疼痛的真實情況,指導病人看書報、電視、聽音樂廣播,轉移其疼痛注意力。對疼痛特別敏感,影響食欲睡眠者,可給予雙氯芬酸鈉一粒塞肛,或遵醫囑使用鎮靜鎮痛藥。和病人適時交流互動,了解病人的主觀感受,用同病室治愈的病友相互鼓勵,制造輕松愉快的氣氛,同時輔以衛生宣教。

2.3.6 斷蒂的觀察與護理 唇組織交叉瓣在術后2周～3周,局部麻醉下行斷蒂術。斷蒂后仍需注意傷口的護理,24 h內嚴密觀察傷口滲血滲液情況,術后3 d仍不能嘴嚼食物和張口動作過大,每日用碘伏或氯己定消毒斷蒂部縫合傷口,保持傷口干燥清潔直至7 d拆線。飲食以溫冷、易消化的軟食半流質為主,禁忌大口嘴嚼,仍需用吸管或勺喂食,每次進食前后用溫水含漱。斷蒂術后1個月內雖然可以張口說話,但仍需控制情緒,保持良好的心態。

3 討論

病人由于唇部分缺損自卑感強,有較重的心理負擔,給其生活學習工作帶來極大不便。但病人求醫心切想通過手術來改善自己的容貌,此時護理人員應給予全程的心理支持,并能互動交流、換位思考,贏得病人的信任使之以良好的心態迎接手術。

由于病人術后不能張口說話,只能用筆紙或手勢表達自身感受,護理人員應積極主動接近病人,及時了解病人的需求并給予滿足。①術后注意保暖防止受涼,尤其防止感冒、持續性咳嗽引起唇瓣傷口裂開;②密切觀察皮瓣血液循環、傷口滲血滲液,每天清潔傷口換藥時嚴格無菌操作;③囑病人術后保持情緒穩定,嘴部常保持閉合狀。手術后3 d使用纏頭繃帶以限制不自覺的張口運動,防止唇瓣傷口裂開。

對部分手術病人,尤其年齡較小患兒,斷蒂后仍需限制口唇運動幅度不可過大,避免外界不良刺激,防止哭鬧引起傷口裂開。禁忌堅硬辛辣食物,飯后溫水漱口,保持傷口清潔干燥。

總之,手術前的心理支持,手術中的密切配合,手術后的觀察護理是病人圍術期的重要保障,也是各種治療護理工作順利進行的前提。

[1]張滌生.整復外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1979:318-325.

[2]陶朵,林海燕.面中掀翻進路手術治療鼻咽血管纖維瘤病人的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(10A):43.

[3]張靈.腹部帶蒂皮瓣修復手腕部燒傷病人的護理[J].南方護理學報,2004,11(8):41.

[4]宋秀英.整形外科護理[M].北京:人民衛生出版社,1997:99-100.

[5]劉群英.12周瘢痕攣縮致小口畸形的手術整復及護理[J].全科護理,2009,7(7A):1732-1733.