共情在臨床心理護理中的應用

劉 君

共情指的是一種能深入他人內心世界,了解其感受的能力。共情分為初級共情和高級共情兩個層次。共情是深入病人內心世界的一個連續不斷的過程,需要經過積極傾聽、感同身受、恰當回應等階段。心理護理要達到準確共情,需要有共情的意識與態度,掌握共情的技巧。

1 共情的概念

共情(empathy),也稱為“神入”“同理心”“同感”“投情”,是要表達一種在理解的基礎上對別人的感情和動機等心境的認同,或者是一種能夠體驗到別人感情和心情的能力。共情指的是一種能深入他人內心世界,了解其感受的能力,就是關懷一個人,必須能夠了解他及他的世界,就好像我就是他,我必須能夠好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一樣,而不能把他看成物品一樣從外面去審核、觀察,醫生必須能與他同在他的世界里,并進入他的世界,從內部去體認他的生活方式,及他的目標與方向。“羅杰斯對共情的解釋是”治療師能夠正確地了解當事人內在的主觀世界,并且能將有意義的訊息傳達給當事人。明了或察覺到當事人蘊涵著的個人意義的世界,就好像是你自己的世界,但是沒有喪失這'好像'的特質。共情是建立良好治療關系的三個必要條件之一。阿德勒在臨床心理學的意義上使用共情的時候,比喻為“穿上病人的鞋子,來觀察和感受病人的體驗。”在共情現象中,不管是臨床心理學中的感同身受,還是社會心理學的設身處地,美學體驗中的感情移入,其中“共與和”的意境非常重要,共情的主體和被共情者處于一種心情和感情的和諧狀態。“君子和而不同”“天涯共此時”“千里共嬋娟”都能襯托出“共”的境界和共情的意味[1]。

2 共情的層次與分類

共情分為初級兩個水平,即初級共情和高級共情。初級共情只是說出了病人的感受,而高級共情則是指護士能夠深入地體會到病人內心的各種情感,能夠理解他的痛苦來源,他內在的動機、目的、態度和愿望等。初級共情主要運用傾聽技術,重在對病人內心體驗和想法的了解,并把對病人的理解反饋給病人。由于初級共情與病人的內心活動是一致的,屬于認知水平的共情,易為病人接受。高級共情的運用不僅使用傾聽技術,而且結合應用澄清解釋、自我開放等影響性技巧,積極呈現出病人“心中所有,意識所無”的東西。高級共情不僅僅可以對病人的表述做出反應,而且可對那些隱藏的、未完成的表達做出準確的回應[2]。例如,某女病人因女兒手術后出現意外,搶救無效去世。她非常痛苦、自責,認為自己作為母親,太粗心了,很失職,那么多年竟然沒有早點發現女兒病情,導致女兒失去了早期手術治療的機會,認為自己不應該這么快就把女兒推進了手術室,或許不做手術的話,女兒還能多活幾年,“都是我害死了我的女兒!”針對這位病人,護士在耐心傾聽的同時,該如何與她共情呢?“我能體會,你現在很痛苦。”(表淺共情,沒有道出病人為什么會這么痛苦。)“你失去了女兒,你會感到很痛苦。”(理性共情,沒有道出病人的動機、目的和挫敗感。)“你本來是想盡快治好女兒的病,讓她盡快恢復健康,可是,最終還是沒有能夠保住女兒的生命,這讓你感到很無力,很挫敗,甚至很自責。”(消極取向共情,道出病人的目的和動機,但是在談論負性情緒)。“你為了挽救孩子的生命,已經做了你所能做的一切,我理解,你是非常愛你的女兒的。”(積極取向共情,能夠表達病人的情感和愿望,能夠幫助病人從自責的痛苦之中走出來)[3]。

真正的共情不是任何技巧的刻意表達,也不屬于任何語言的技能,而是一種專業的素養和真誠的態度。在日常心理護理工作中,要達到與病人的共情,需要經過積極傾聽、感同設身和恰當回應等階段才能深入來訪者內心世界,是一個連續不斷的過程。

3.1 積極傾聽 共情的首要條件是傾聽[4]。投入地傾聽來訪僅要注意他的言語內容,而且要注意非言語信號所傳遞的情息。心理護理應傾聽病人表達的內容和隱藏的含意,才能全面理解病人,與病人的感受產生共鳴。護士要學會從這些細微的語言表達和肢體信號中察覺別人的需要,通過對病人者情緒的觀察和體驗,來提高自己對情緒的敏感,增強對病人的共情反應。

3.2 感同身受 設身處地把自己“變成”對面的病人,用病人的眼睛和頭腦去感知和體驗內心和外部世界。盡可能排除自己的價值、經驗、喜好等的干擾,用關切、體察的態度去接觸來訪者的內心世界,感同身受。這樣,病人才會樂意讓護士進入自己的內心世且也會嘗試將他個人的看法和感受傳達給護士。此時,心理護理就猶同自己出現了問題一樣產生解決自己問題的動力。護士應放下自己的假設和先入為主的偏面之見,以病人為中心,真正地去進入病人內心世界,設身處地地去感受病人,為病人著想,只有這樣才能盡量做到共情的正確性。

3.3 恰當回應 以理解接納的態度回應來訪者的感受,表達出病人真實的情感感受。可以使用恰當的的言語或者肢體言語,準確回應給對方以情感支持。在做共情時,要注意先從感性共情開始,然后逐漸地深入到動機和愿望,最后是理性的共情。共情的最佳表達時機,最好是選擇在病人最痛苦的時候,特別是在他(她)痛苦得難以說清楚自己的情感的時候。這時候,護士的共情,會深深地感動病人。在共情的時候,要盡量注意避免過多地做"消極取向"的共情,而應該從說出病人的消極情緒,逐漸地過度到說出病人的積極情緒和愿望[3]。

共情強調護士主動進入病人的內心世界,這種進入往往只能達到共情的初級階段。要想深入內在理解病人,只有通過與病人的互動與情感聯系,才能深刻洞察與理解病人的內心世界,才能更快更深達到高級的共情。盡管共情是一項很有效的治療技術,但是,僅有共情是不夠的。在心理護理中,要注意將共情與傾聽、提問、情感表達、理解與解釋等技術結合起來使用,才能取得較好的心理治療效果。臨床護理只要應用的準確的共情技術就有利于護生與病人建立并發展護患關系,能夠促進信任與相互理解,并在此基礎上,幫助病人主動去尋找內心的癥結,加深自我理解,為今后的臨床護理工作奠定良好的基礎。

[1]申荷永.沙盤游戲:理論與實踐[M].廣州:廣東教育出版社,2006:1.

[2]張松.共情:心理咨詢的基本技術.許昌學院學報[J].2008,27(4),134-135.

[3]趙淑琴.共情在護患關系中的作用[J].全科護理,2010,8(5C):1371-1372.

[4]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京:北京大學出版社,1994.