局部松解彈力繃帶減少冠狀動脈造影術后病人皮膚損傷

談敏娟,黃玉蓉,吳文君,柯海燕,孔小陽

局部松解彈力繃帶減少冠狀動脈造影術后病人皮膚損傷

談敏娟,黃玉蓉,吳文君,柯海燕,孔小陽

冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病的金標準,是在臨床上廣泛開展的一種冠狀動脈介入手術。經股動脈穿刺行冠狀動脈介入檢查及治療,操作方便、快捷,為了防止術后穿刺部位出血,目前止血的方法有人工壓迫、機械壓迫及縫合3種,而其中人工壓迫仍是目前臨床上普遍采用的止血方法。因彈力繃帶具有粘貼牢固,松緊適宜,透氣性能好,抗過敏及力度均勻的特性,應用于介入手術能有效杜絕穿刺局部感染、皮下血腫、出血發生和血栓形成[1],所以目前廣泛應用于臨床,但采用彈力繃帶同時存在著造成病人皮膚損傷的問題,在采用普通方法拆除彈力繃帶后局部皮膚破損發生率有26.4%[2]。我科護士在臨床工作中發現,采用局部松解彈力繃帶的方法能有效減少病人皮膚損傷的發生,并且不影響加壓包扎的效果。現報告如下。

1 臨床資料

2009年1月—2009年6月住院后行冠狀動脈造影術的病人83例,其中男67例,女16例,年齡38歲～69歲,均為首次行冠狀動脈造影術;均采用經股動脈穿刺行冠狀動脈造影術,術后均采用彈力繃帶加壓包扎。83例病人,皮膚完好76例,Ⅰ度損傷5例(占6.02%),Ⅱ度損傷 2例(占2.41%),無Ⅲ度損傷病人。皮膚損傷的發生率為8.43%。病人無穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤等發生。

2 方法

2.1 局部松解彈力繃帶的方法 在完成加壓包扎后,將彈力繃帶兩端各松解2 cm～3 cm(如整條彈力繃帶較長,松解的長度可稍長,整條彈力繃帶較短,松解的長度應稍短,但不一般不超過此范圍)。

2.2 拆除彈力繃帶的方法 加壓包扎24 h后拆除彈力繃帶,撤除繃帶時動作應輕柔,順著皮膚的方向水平撕開。

2.3 皮膚情況判斷標準 皮膚完好:皮膚表皮完整、顏色正常;Ⅰ度損傷:皮膚表皮完整,但有發紅者;Ⅱ度損傷:皮膚表皮完整,但可見明顯水皰者;Ⅲ度損傷:皮膚可見明顯破損、表皮剝脫者。

3 優點

使用彈力繃帶時,過敏體質可能是引起皮膚反應的基礎,而粘貼張力過大也是導致皮膚水皰形成的重要相關因素。Polatsch等[3]研究認為:使用繃帶產生的水皰是由于真皮層與表皮層連接處的分離,是一種表皮剝離現象。由于經股動脈穿刺行冠狀動脈造影術的病人,術后需要彈力繃帶加壓包扎24 h,使得局部皮膚長時間受到機械性和化學性刺激。彈力繃帶粘貼張力過大,輕者會造成病人皮膚發紅,重者導致水皰形成,更嚴重時將造成大的水皰,在拆除彈力繃帶時可能因水皰壁破裂而導致皮膚破損、表皮剝脫等。針對使用彈力繃帶時粘貼張力過大是導致皮膚損傷發生的主要原因,我們采用局部松解彈力繃帶這一減少粘貼張力的方法來預防皮膚損傷的發生;與使用松節油浸潤彈力繃帶以及使用溫水浸濕彈力繃帶[4]的方法比較,局部松解彈力繃帶方法較為簡便,不必花費很多的時間,而且實施后效果明顯,值得在臨床上推廣使用。

[1] 張華平,尚志梅,馬自然.優力舒彈力繃帶在介入治療術后局部壓迫止血的應用[J].護士進修雜志,2007,22(8):689.

[2] 張國華,鄧永梅,李金莉.彈力粘貼繃帶拆除方法的改進[J].護理學雜志,2006,21(13):25-26.

[3] Polatsch DB,Baskies MA,Hommen JP,et al.Tape blisters that develop after hip fracture surgery:A retrospective series and a review of the literature[J].Am J Orthop,2004,33(9):452-456.

[4] 白繼榮.護理學基礎[M].第 2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2003:194-287.

(本文編輯 寇麗紅)

談敏娟(1976—),女,江蘇省常州人,主管護師,本科,從事心血管科臨床護理,工作單位:213003,常州市第一人民醫院;黃玉蓉、吳文君、柯海燕、孔小陽工作單位:213003,常州市第一人民醫院。

2009-10-05;

2010-06-17)