1例人粒細胞無形體病人的護理

鮑紅霞

人粒細胞無形體病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬細胞無形體(AP)引起的一種經蜱傳播的新發的自然疫源性疾病。主要侵染人末梢血中性粒細胞引起,以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現。近年來,在美國、歐洲、非洲等地均有相關病例報道,我國2006年在安徽省也有病例發現[1]。本病為我國新發傳染病,醫護人員對該病認識較少,而該病進展迅速,若不及時進行針對性治療和護理,病人可因多臟器功能衰竭死亡。我科2009年6月收治了1例病人,通過積極對癥支持治療及精心護理,病人痊愈出院。現將護理介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,65歲,農民。于2009年6月28日10:00因發熱、頭痛、腹痛、伴皮膚瘀斑1周入院。病人訴1周前在田間干農活后出現發熱(未測體溫)、寒戰、頭痛、腹痛及意識障礙,伴軀干、四肢散在瘀斑。頭痛表現為整個頭部持續性針刺樣痛,伴頭暈,無惡心、嘔吐,不伴暈厥及大小便失禁;腹痛表現為劍突下、臍周脹痛,進食后明顯,伴納差、黑便,無黃疸;感乏力、雙下肢酸痛,無咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗;無鼻腔、牙齦出血,無血尿,無骨、關節腫痛等。既往體健,有飲酒史及養牛、放牧史。入院時查體:體溫36.2℃,脈搏 45/min,呼吸 18/min,血壓 136/77 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),意識清楚,體型消瘦,慢性病面容,輪椅推入病房,查體合作。全身皮膚、黏膜無黃染,軀干、四肢散在陳舊瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常,肝脾不大,雙下肢不腫。入院查血常規示:白細胞2.92×109/L,中性粒細胞比值43.1%,淋巴細胞比值 30.5%,血小板計數 7×109/L;電解質示低鈉(129.20 mmol/L)、低氯(94.1 mmol/L);隨機血糖11.90 mmol/L。心電圖示竇性心動過緩(心率42/min),左室高電壓。入院后告病危,囑病人臥床休息,持續心電監護,吸氧;積極完善相關檢查,7月2日省疾控中心來取樣檢測抗體,結果證實為人粒細胞無形體病,予護肝、止血、抗感染、抗病毒、護胃、糾正電解質紊亂及對癥支持治療,并輸注機采血小板治療。經過積極治療,痊愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察及監護 給病人進行持續心電、血壓、血氧飽和度監護,嚴密監測病情進展。體溫4 h監測1次,超過38.5℃及時給予降溫。因血小板低,禁止乙醇擦浴,給病人在頭部置冰袋降溫,并給予溫水擦浴。準確記錄病人24 h出入量,了解水電解質平衡情況,為治療提供動態依據。注意監測病人白細胞、血小板計數的變化。

2.2 感染 病人白細胞較低(2.92×109/L),免疫力低下,入院后立即給予全環境保護。及時更換床單,保持床單位清潔干燥、舒適;同時做好口腔、皮膚護理,治療時嚴格執行無菌操作原則,減少探視和不必要的病房人員流動。護理治療操作集中進行。避免二次感染的發生。

2.3 出血 病人血小板極低(7×109g/L)出血風險較大,積極配合醫生給予止血、輸血漿、血小板等治療。讓病人絕對臥床休息,防止外傷,盡量減少穿刺次數,給病人使用靜留置針,密切觀察病人注射及采血部位有無滲血、血腫等,同時觀察病人有無牙齦出血、鼻出血及內臟出血(咯血、嘔血、便血和尿血)。指導病人穿著純棉衣物,保持衣物柔軟清潔,使用軟毛牙刷,勿進食辛辣、堅硬食物等。

2.4 飲食護理 給予流質易消化飲食,如牛奶、稀飯等,并少量多餐。待病情好轉后進營養豐富食物,但需忌辛辣、油炸、堅硬食物。

2.5 心理護理 因人們對此疾病的認識有一定的局限性,病人有恐懼、憂慮、孤獨、無助、憤怒等心理反應,我們與病人及家屬進行充分溝通.交流。告知家屬的支持有利于病人疾病的康復,定時讓家屬探視,做好病人的工作,樹立與疾病作斗爭的信心,安心配合治療。

2.6 傳染源的管理 醫護人員做好自身防護,接觸病人的血液等體液時應戴手套,病人的分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品均應消毒后處理。同時向其家屬講解一般隔離防護知識同時對進入病房的家屬給予防護指導。病床、床頭柜、病室地面定時用含氯消毒液擦拭消毒。通過采取以上措施,醫、護人員及病人家屬未發生感染。

2.7 出院指導 對病人及其家屬做好健康宣教,使之對疾病有正確的認識,從而預防疾病的發生。避免蜱叮咬是降低感染風險的主要措施,蜱主要柄息在草地、樹林等環境中,還可寄生在家畜或寵物的體表。飼養狐貍應該保持圈舍清潔通風,定期對圈舍進行消毒,注意檢查狐貍體表是否有蜱附著。飼養員應穿著緊口的長袖衣服,可防止蜱的附著或叮咬,也可以在暴露的皮膚上噴涂避蚊劑進行防護。有蜱叮咬史者,一旦出現發熱、頭痛、全身不適等癥狀體征,應及早就醫,并告知醫生相關暴露史。

3 小結

人粒細胞無形體病是一種新發的自然的疫源性疾病。該病不常見,我們接診發熱性病人要警惕該病存在。該病存在人與人相互傳播的可能,但確切的傳播方式有待進一步的研究[2]。故提示護理人員在護理此類發熱性病人時要做好自我防護,同時需合理處理病人的嘔吐物及分泌物、排泄物。人對該病普遍易感,潛伏期一般為7 d～14 d[3],故需對病人密切接觸人員做好隔離防護。該病發展迅速,嚴重時易引起多臟器損害,提示護理人員密切監測生命體征變化并積極處理,爭取提高治愈率。

[1] 代永安.人粒細胞無形體病研究進展[J].臨床內科雜志,2009,26(8):518-520.

[2] 喻艷林,楊進孫,芮景.人粒細胞無形體病的診治進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2007,12(9):980-983.

[3] 中華人民共和國衛生部.人粒細胞無形體病預防控制技術指南(試行)[S].2009-09-08.