1例因護士思維定勢引發安全隱患的原因分析及對策

俞文敏,裘 景,黃美紅,郭瑩瑩,蔣 波

“思維定勢”在心理學上是指人們在認識事物時由一定的心理活動所形成的某種狀態,影響同類的后繼心理活動的趨勢[1]。構成思維定勢的因素,主要是認知的固定傾向,先前形成的知識、經驗、習慣,都會使人們形成認知的固定傾向,從而影響后來的分析、判斷。護理思維定勢則是指護理人員在已有知識和經驗的影響下,在臨床解決問題時所具有的傾向性和心理準備[2]。在護理日常工作中,因護士的“思維定勢”而引發的護理安全隱患是一個不可忽視的問題,先將1起因護士“思維定勢”造成的嚴重護理事故隱患介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,11床,血型為 AB型,診斷:急性淋巴細胞性白血病L2。2010年2月3日,血常規顯示血紅蛋白54 g/L,查體中等貧血貌,醫囑:給予輸注去白紅細胞。同一病區另一例病人,女,8床,血型:A型,診斷:急性淋巴細胞性白血病L2,2010年2月3日前曾經因藥物性引產處置后,陰道反復流血而多次進行輸血。2010年2月3日10:00時,護士遵醫囑給11床病人抽血準備做血交叉,操作過程中在思維定勢的支配下,盡管在抽血前核對了床號姓名等,但是仍然誤將8床病人錯當11床病人抽血做了血交叉化驗。因11床病人在2月3日前反復輸血,輸血前另一護士進行“三查八對一確認”時,發現本次發血單上血型為A型,與上一次AB型不符,報告經管醫生和護士長以后,層層追查原因,經當時抽血行血交叉化驗護士的極力回憶,才發現了造成這次重大事故隱患的原因。

2 原因分析

2.1 “思維定勢”是造成事故隱患的直接原因 在護理工作中因長期治療和護理某種疾病,或對某例病人的特殊病情留下了深刻的影響,導致對這種疾病的檢查、治療和護理形成了一定思路(經驗),等到再出現類似的情況時,過分依賴以往的經驗,習慣以經驗為標準來衡量是非,先入為主,思維過程偏離了理性的引導,而在感情、情緒、潛意識等因素的支配下,無法清醒而準確地把握事物和問題,會不自覺地進入這種思維定勢的狀態,依照原有的經驗來思考和判斷目前的操作。上述被護士誤抽血交叉的病人,就是因為該病人在懷孕3個月時,突發急性淋巴細胞性白血病L2,且在藥物性引產處置后,陰道反復流血而多次進行輸血,作為該科大多數護士的同齡人,護士對她留下了特殊深刻的影響,才造成護士的思維定勢而引發了重大事故隱患。

2.2 責任心不強,制度執行不嚴 工作中精力不集中,缺乏一絲不茍的工作作風,雖然進行了“三查七對”,但具體操作時,沒有進行認真的核對。有些護士對住院時間長或反復住院的病人,不認真進行“三查七對”,或在護理治療操作前,自認為已經非常熟悉病人的基本情況而不進行查對。

2.3 未進行有效的護患溝通 由于病人的病情、年齡、文化、聽力、方言等因素,特別是病人病情較重,文化程度又不高的情況下,護士的“三查七對”制度在執行過程中,會因為這些因素大打折扣;護理工作環境是一個開放式的較嘈雜環境,都會使護士和病人的注意力不夠集中從而影響查對效果;有些失眠的病人用了鎮靜催眠類的藥品以后,由于護士早晨抽血時間較早,在病人還沒有完全清醒的狀態下去進行核對時,查對的效果也會下降。

2.4 護理差錯發生與護理工作量大有關 護理差錯發生常集中于治療護理工作量較大的時段,多發生于06:00～08:00和08:00～12:00。在這兩個時間段里,工作量較大,06:00～08:00集中晨間所有治療和護理,而夜班只有1人。08:00～12:00各項治療、護理、手術、辦理出入院、處理醫囑及查對醫囑等,主要集中在這段時間[3]。以上事故隱患發生與上述時間吻合。

3 對策

3.1 增加特殊檢查操作病人的警示標識 對要進行輸病人,辦公班在處理這類醫囑時,在治療班去執行前,將醫院自行制作的特殊標識粘貼在床頭的醒目位置,治療班在進行常規的“三查七對”前,先核對特殊的醒目標志,抽好血交叉后再將警示標識摘下帶回護士辦公室放于固定位置。對第2天早晨抽血化驗的病人,責任護士在通知病人明晨禁食并進行相關宣教時,將抽血時需宣教的內容置于透明的三角桌簽內,放于病人床頭柜上,為第2天抽血的護士增加了一個醒目的標志物。

3.2 對特殊病人增加護士操作前的查對次數 對需做血交叉、輸血、抽常規血標本的病人,除了操作者在操作前進行常規的“三查七對”外,應用特殊的警示標識,增加了另一名護士在不同的時間點再一次的“三查七對”,使得一些侵襲性的操作、檢查后的結果對病人的治療、用藥產生較大影響的操作甚至會產生重大事故隱患的操作,不會因為護士的“思維定勢”而發生難以發現及糾正的差錯事故。

3.3 增強風險管理意識 加強職業道德教育,通過護理安全質量分析及典型案例分析,讓護士認識到護理風險存在于護理工作的各個環節。護理部在護理質量檢查中,對特殊的警示標識的使用情況、有無漏放情況作為常規的檢查內容,以強化護士的查對意識。鼓勵各科室護士長采用彈性排班,對護理工作量集中的時間段,增加護理人員的數量,從而減少因護理工作超負荷而引發的護理安全隱患。鼓勵科室填報護理意外事件報告單,對典型和共性的意外事件,護理部認真分析并及時采取有效的管理措施。

3.4 建立健全電子腕帶標識制度 傳統的護理查對制度僅靠口頭稱謂及床頭卡進行病人識別,而病人有時會疏忽或不在意隨口誤答,有時是由于某些原因不能回答,此外還有可能存在聽力障礙、方言不同、理解能力等因素而出現應答錯誤或應答無效、處于昏迷或意識不清狀態等[4]。國內一些先進的大醫院已采用PD電子條形碼腕帶識別,用掃描設備進行查對識別,并及時用文字及聲音提醒護士查對的正確度,可有效杜絕類似的差錯事故發生。

4 小結

醫療市場競爭日趨激烈,醫療安全是病人選擇就醫最直接、最重要的標準之一,社會進步和醫療的發展對護理工作提出了更高的要求,消除護理安全隱患,提高護理安全,必將提高醫院整體水平。通過這一期的護理安全隱患分析,進行了對特殊操作病人的防范對策及核對流程再造,為今后的護理安全質量管理制度的完善提供了良好的思路,從原來的對差錯的處理行為轉變為對差錯的控制行為,從而達到為病人提供安全高質量護理和控制臨床護理風險的目的。

[1] 李雪.擺脫思維定勢的“魔掌”[J].中國全科醫學——醫生讀者版,2009(5):75.

[2] 何亞娣.臨床護理思維定勢淺探[J].中國現代護理學雜志,2008,5(12):1120.

[3] 包彩玲,王麗.營造安全氛圍,防止護理差錯[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(5):337.

[4] 趙慶瓊.ICU病人腕帶的設計與應用[J].家庭護士,2008,6(8B):2156.