心肌梗死病人的心理護理

076250 河北省萬全縣醫院 王萬瑾

心肌梗死是在冠狀動脈的基礎上,發生冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床上表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。心肌梗死病人可因持續劇烈疼痛而產生瀕死的極度恐懼,迫切希望得到最佳和最及時的救治,轉危為安,病人一旦發作需立即進行搶救,防止猝死。心肌梗死病人一般在CCU病房進行護理,那么在CCU的整個護理當中生活護理、治療護理、心理護理等一切都由專業護理人員完成。現就心理護理方面總結了一些經驗,供同行參考。

1 護患巧妙溝通,建立信任感

心理護理的實施要想有明顯療效,很大程度上取決于病人能夠主動積極的配合,病人與護士接觸后,只要病人感受到護士善解人意,可信賴,就會產生“擇護行為”,把自己的心思、隱私、困惑等和盤托出。能否取得病人的信任合作,對心理治療起著關鍵作用。因此,護士要注意采用易于病人接受的方式方法與病人建立良好的護患關系。①護士須注意維護病人的個人尊嚴和隱私權。若在傾聽病人談話時不尊重病人或未遵循保密原則,則會極大地傷害病人的自尊,并失去病人的信任。②護士了解病人感受時,采用征詢口吻和關切態度,切不可用質疑口氣或刨根問底,尤其在與病人相處的初始階段,對病人不愿談及但又事關身心健康的問題,盡量用婉轉迂回的方式引導,切不可操之過急。③護士應尊重病人的主觀意愿和個人習慣,充分考慮病人的原有的社會角色,選擇適當場合、適宜方式進行交談。④心肌梗死病人病情嚴重或處于危重狀態,護士與病人溝通時應盡量縮短時間,避免加重病人病情;對意識障礙病人,護士可重復一句話,以同樣的語調反復與病人交談,觀察病人的反應。

2 護理

2.1 疼痛心理 護理心肌梗死病人疼痛為最早出現的最突出的癥狀,疼痛性質為壓迫、發悶、緊縮、燒灼感,程度劇烈,多伴大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感,持續時間多達數小時或數天,針對病人的疼痛特點采用以下心理護理:①減輕病人的心理壓力。疼痛發作時應有專人陪伴,使病人感受到護士的關愛,協助其克服疼痛;耐心傾聽,鼓勵病人表達其疼痛感受,以同情、安慰和鼓勵的態度理解病人疼痛的行為反應,給予心理支持,獲得病人充分信任,向病人解釋疼痛的原因及規律性,減輕病人的焦慮、恐懼及壓迫感。②分散注意力。通過給病人聽輕音樂或讀報等感興趣的愛好來緩解疼痛;給病人打針時與之邊交談邊注射或輕柔的局部按摩,分散病人注意力。③暗示。采用積極暗示,如安慰劑或某些科主任(專家)醫生的權威均可有效緩解病人的疼痛。④指導想象。指導病人先行有節律的深呼吸,通過自我意識集中注意力想象自己身處一個意境,轉移意念以減輕疼痛。2.2 心肌梗死病人不適應期心理護理 心肌梗死病人由于突然發病,心理準備不足,角色不適應,疼痛劇烈,加之CCU病房的各種搶救儀器和設備,醫護人員緊張的搶救過程,使病人產生緊張、焦慮、恐懼的心理。針對病人的這些心理特點,向病人說明住進CCU后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的救治,緩解病人的恐懼心理,簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合,說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情控制,鼓勵病人要有戰勝疾病的信心。同時醫護人員工作緊張有序,避免忙亂而帶給病人緊張、焦慮、不信任感,以恰當言行穩定病人的情緒,增加病人的安全感和對護士的信任感。對醫療器械的使用應輕拿穩放,尤其是監護儀的報警聲調到最低,以免影響病人休息,增加病人的心理負擔。對待病人要熱情,禮貌地詢問病人或家屬病情,用詞得當,在病人面前交談時,盡可能大方、自然,避免在病人面前談論病情,減少病人猜疑,使其感受到醫院的溫暖、安全,同時告訴病人家屬在病人面前保持鎮定,不在病人面前流露悲傷情緒,以免增加病人的心理負擔。要盡量創造舒適、安全、優美的治療環境,減少或消除環境的不良刺激,盡快適應新環境,轉換角色。

2.3 心肌梗死病人適應期心理護理 為使病人盡快適應病房環境,護士在對病人的服務過程中,了解熟悉病人,恰當地進行自我介紹,用愛心、熱心、細心、責任心、同情心讓病人了解、信任護士,消除陌生和緊張的心理,取得病人的密切配合,建立良好的護患關系,在整個治療期間,要隨時調整關系,保持關注、真誠和尊重的態度,盡量滿足病人的合理要求,以行動贏得病人的信任,病人會把內心的感受、心中的顧慮、今后生活的方方面面向護士傾訴,護士應當給予正確科學的醫學指導。

2.4 依賴性病人的心理護理 有的病人習慣了在監護室的環境,對護士的照顧產生依賴性。依賴一方面有利于病人的遵醫行為,有利于其早日康復,但過度依賴不利于調動病人的主觀能動性,有礙于疾病好轉。對此,護士幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標,使其從實現目標中獲得自信和成就感,逐步擺脫依賴,主動幫助病人充分認識依賴的危害,講解早期適度活動對康復的意義,鼓勵病人自行動手,加強自主性和創造性的培養,鼓勵病人恢復自信心,積極主動地自理日常生活行為,一定要做自己能做的事,正確客觀地評價自己,擺脫依賴,恢復正常生活。

2.5 過分自信病人的心理護理 有的病人較為自信,對疾病有一定了解,能積極配合治療,療效很好,但過分自信,常對疾病的危險性認識不足或雖有認識卻不以為然,在自我感覺良好的情況下不聽從護士的勸告,護士應對病人進行健康教育,讓病人真正認識心肌梗死的發生機制、高危因素(肥胖、吸煙、糖尿病)、注意事項,認識到疾病恢復期或康復期有一定的時限,根據體力狀況活動要適度,量力而行,切忌操之過急。