1例腋下顆粒細胞瘤病人的術后護理

趙會杰

1例腋下顆粒細胞瘤病人的術后護理

趙會杰

顆粒細胞瘤是一種非常少見的腫瘤,可發生于任何部位,發生于腋下者較罕見,至今文獻報道不足100例[1]。2008年8月我院普外科收治1例左腋下顆粒細胞瘤病人,現報告如下。

1 病例介紹

病人,女,45歲,于1年3個月前在當地醫院行左腋下腫物切除術,病理報告為軟組織顆粒細胞瘤。術后腫物又出現,且腫物增長速度較快,質較硬,不伴疼痛,無發熱、乏力、體重減輕等。近兩月來感腫物增大明顯,且左手尺側3手指有麻木感,左上肢活動無異常,無其他不適。于2008年8月28日以左腋下惡性顆粒細胞瘤收入院。查體：左腋下可及約10 cm×8 cm腫物,呈半球形,位于腋窩、胸壁交界處,周圍可見靜脈曲張,腫物質硬,邊界尚清,表面欠光滑,活動度差,雙腋窩、鎖骨上未觸及腫大淋巴結,無皮膚紅腫、破潰。磁共振示：左腋部可見腫塊影,T1加權像為低信號,T2加權像為高信號,提示左腋部占位病變并包繞鄰近血管。血管超聲示：左腋下7.2 cm×5.3 cm不均勻回聲實性包塊,左側腋靜脈-肱靜脈近段血栓形成,左側肱靜脈血流經側支回流入鎖骨下靜脈近段。神經元特異性烯醇化酶28.15 ng/mL。2008年9月10日在全身麻醉下行左腋窩腫物切除術。術中發現腫物10 cm×8 cm×6 cm,質地堅硬,界限不清楚,已侵及腋靜脈、腋動脈、臂叢神經,完全包裹狀,如鉗狀,十分緊密。將腫物盡量切除,少部分無法切除,但術后病人手指麻木感消失。術后腋下放潘式引流管1根。

2 術后護理

2.1 生命體征監測 病人清醒后由手術室在醫生和護士的陪護下返回病房,給予去枕平臥位,頭偏向一側,保暖,監測體溫,實施心電監護,30 min測量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次,平穩后改為4 h測量1次至病情平穩。

2.2 引流管護理 病人左腋下留置已剪側孔的硅膠管,自腋窩下皮膚切口引出。術后回到病房及時接通,遵醫囑給予引流管接緩沖負壓吸引,通過負壓作用及時吸出創面的積液、積血,迅速縮小無效腔,形成新的血運關系,以利于創面愈合,防止皮下血腫、積液,預防感染。注意觀察引流液的量與性狀,重點觀察出血情況、引流管位置、通暢情況及皮膚貼合等情況,發現有負壓裝置漏氣、引流管堵塞、引流管扭曲等現象時,及時處理,負壓調節以1 kPa為宜[2]。在保證引流通暢、連續的同時密切觀察負壓的效果,隨時調整負壓,保證負壓引流的確切性和連續性,因為均勻的負壓可使皮瓣和胸壁之間產生一種均勻的粘貼力,確保皮瓣緊貼胸壁而消除無效腔,避免皮下腫脹現象的發生。此病人經過精心護理于術后第4天順利拔除引流管。

2.3 尿管護理 術后妥善固定導尿管,保持尿管通暢,觀察每小時尿液的顏色、性質、量并準確記錄。拔除尿管后進行健康宣教并指導病人安全如廁。此病人在2 h內排尿,尿色、量正常。

2.4 疼痛護理 術后傷口疼痛會影響病人的睡眠及床上活動。文獻報道,傷口疼痛明顯與否與個體的主觀感受有關,對病人實施健康教育可有效地減輕術后傷口疼痛[3]。在病人主訴傷口疼痛時協助病人取舒適臥位,并教會病人放松技巧,如聽一些音樂、與護理人員聊天等,從而減輕傷口疼痛的程度。護理人員在與病人交流的同時密切觀察病人的一些非語言性行為,如面部表情、眼神等,體察和了解病人的需求和心理活動,給予及時的護理干預。

2.5 心理護理 此病人通過家屬的言談舉止猜出自己患了惡性腫瘤,此次又為二次手術,由于腫物與解剖位置的關系,腫物不能全部切除,病人心理承受巨大的壓力,擔心疾病預后情況。針對病人的情況,護士通過仔細觀察病人的情緒變化,耐心傾聽病人對身體不適的訴說及感受,加強心理護理,與病人家屬進行溝通,幫助病人建立戰勝疾病的信心。

3 小結

顆粒細胞瘤是具有細胞分化的神經源性腫瘤[4],分為良性顆粒細胞瘤和惡性顆粒細胞瘤,良性較多見,惡性顆粒細胞瘤卻非常罕見。惡性顆粒細胞瘤為高度惡性肉瘤,約70%病人復發,一般在局部復發后出現遠處轉移,如淋巴轉移和血液轉移,廣泛轉移是致死的原因。惡性顆粒細胞瘤對化療和放療均不敏感[5]。該病人在本院行腫物切除,未進行輔助化療和放療,在醫護人員的精心照顧下術后恢復順利,痊愈出院。隨訪4個月,無遠處轉移。

[1]張杰,許俊龍,尹艷華,等.乳腺顆粒細胞瘤2例臨床病理及免疫組化分析[J].腫瘤防治研究,2006,33(9)：665.

[2]陳蘇紅,陳慧敏,徐玲芬,等.改進乳腺癌根治術后負壓引流方法和壓力值研究[J].中華護理雜志,2007,42(3)：231.

[3]崔玲玲,王欣然,邵越英,等.全身麻醉蘇醒期病人需求調查[J].護理研究,2008,22(2B)：408.

[4]夏慧.乳腺顆粒細胞瘤1例及文獻復習[J].臨床醫學,2005,25(9)：70.

[5]張宏圖,劉秀云,溫芃,等.顆粒細胞瘤9例臨床病理觀察[J].中華腫瘤雜志,2002,24(2)：160.

Postoperative nursing care of one case with axillary granular cell tumor

Zhao Huijie(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.045

1009-6493(2010)1A-0087-01

趙會杰(1976—),女,北京人,護師,本科,從事普外科臨床護理工作,工作單位：100053,首都醫科大學宣武醫院。

2009-04-14;

2009-10-28)

(本文編輯 李亞琴)