住院病人跌倒相關(guān)因素分析與護理對策

710032 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 張麗紅,卓 娜,張紅菊,荊 茹

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人民生活水平的提高,人們的自我保護意識和法律意識逐步提高。醫(yī)療護理安全性也因此受到人們的廣泛關(guān)注。住院病人由于跌倒而導致骨折、腦出血等嚴重損害,不但影響醫(yī)院的信譽度,也給病人及家庭造成負擔。防范住院病人跌倒是醫(yī)護質(zhì)量管理中的1個重要方面,也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的1個重要指標[1,2]。隨著人口年齡的逐漸老化,住院病人年齡呈不斷上升趨勢,住院病人跌倒的危險系數(shù)在增加[3]。住院期間由于環(huán)境的改變和生活習慣的改變、疾病的影響,容易發(fā)生意外跌倒。因此,探索住院病人跌倒的相關(guān)因素及防范措施,對避免糾紛、提高老年病人生活質(zhì)量具有重要意義。

1 跌倒的定義

對跌倒的概念有兩種說法:一種是指在平地行走或從稍高處摔倒在地[4],另一種是指病人身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面[5]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮,而且軀體上受到嚴重損傷,影響到功能自主性,增加了治療的需要[6]。

2 引起跌倒的相關(guān)因素

2.1 護理人員安全意識淡漠 護理人員對預防病人跌倒安全意識差,對病人或陪護人員健康教育指導不到位,教育方法不恰當,造成病人自我防護意識差,病人或家屬沒有注意跌倒防范。2.2 安全防護不到位 洗手間地面濕滑、地面易滑倒、照明過暗、鞋襪不合適、病床設置不合理、人員密集等問題也是引起病人跌倒、墜床的重要原因。如果醫(yī)院在設施、病房、地面等不從病人安全方面進行適當?shù)耐度牒蛧栏窆芾?病人跌倒墜床的危險系數(shù)增加。

2.3 病人自身原因 包括年齡、自理能力、認知行為改變、視力障礙、心理因素等。

2.4 藥物因素 病人服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降壓藥、降糖藥等影響平衡力,容易發(fā)生跌倒。

2.5 不可預知的因素 由于病人本身的自主神經(jīng)不穩(wěn)定,夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因,或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒[7]。

3 護理對策

3.1 建立護理安全管理機構(gòu) 成立護理安全管理委員會,由護理部主任、護理安全督導及護士長組成,定期對護理安全質(zhì)量進行檢查考評,對存在的問題進行分析整改。

3.2 住院病人跌倒的危險評估 通過入院評估,建立住院病人跌倒的危險評估和預防記錄。準確評估住院病人的安全問題是預防跌倒的基礎(chǔ)。評估危險因素,應考慮病人的年齡、自理能力、意識狀況、病種和精神狀態(tài)等。

3.3 建立跌倒病人報告登記制度 病人發(fā)生跌倒應填寫“跌倒病人登記報告表”。住院病人跌倒登記報告表內(nèi)容包括三個部分:①病人一般資料(姓名、年齡、性別、住院日期、入院診斷);②跌倒情況(跌倒原因、跌傷部位、跌倒對病人的影響);③跌倒處理及防護措施、預后評估。由當班護士填寫,各班進行重點交接,實施防護措施。

3.4 制訂病人跌倒的應急預案 一旦有病人發(fā)生跌倒,及時匯報值班醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生做好進一步處理。跌傷的病人要及時監(jiān)控生命體征及意識變化,并做好相關(guān)記錄。跌倒的部位要及時觀察,視具體病情遵醫(yī)囑處理。

3.5 提高護士安全意識 重視在職人員培訓,使每個護士自覺建立安全信念,增強安全意識,熟悉護理安全管理制度和核心制度,掌握安全知識和跌倒評估及預防的相關(guān)技能,能辨別高危人群,熟練運用護理干預技能。跌倒多發(fā)生在夜間或清晨,尤其是清晨05:30～07:30,這段時間病人剛起床,走動多,公用洗手間使用頻率高,地面往往較濕,走廊上也容易因杯子、臉盆滴水而弄濕,加之清晨機體生理功能處于較低水平,應急能力差,易致摔跌;清晨護士正忙于各種治療操作,對病人的關(guān)注較少。為此須加強尤其是早晨的護理力量,主動做好晨晚間護理。

3.6 營造安全就醫(yī)環(huán)境 病房內(nèi)要有充足的光線,保持地面清潔干凈、不潮濕,危險環(huán)境要有警告標志,對于意識不清的病人可適當使用床旁護欄、約束帶或有專人看護。要固定好床腳剎車,在走廊及廁所、浴室設置把手。調(diào)節(jié)床的合適高度,將病人經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。

3.7 良好的護患溝通是預防病人跌倒的關(guān)鍵 健康教育是公認的回報率最高的健康投資[8]。有效的健康教育是防止病人跌倒的關(guān)鍵而有效措施。由于病人的護理措施需貫穿于病人住院的全過程,建立健康教育專欄,將預防跌倒的相關(guān)知識定期刊登宣傳,教育指導病人及家屬掌握預防病人跌倒的相關(guān)措施和知識,讓病人及家屬在思想上引起高度重視。加強安全知識和技能的培訓,護士要針對不同疾病病人進行不同的教育,做好用藥前宣教指導,防止用藥后的副反應增加院內(nèi)跌倒的危險。

3.8 照顧活動受限和無人看護的病人 將病人安排在靠近護士站的病室,指導病人緩慢起立或坐下,以及緩慢上下床等。無人陪伴病人應多加巡視,注意及時發(fā)現(xiàn)問題,并主動給予幫助。

總之,住院病人跌倒與每個護理人員的責任心病人的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān),每個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心掌握每位病人病情,根據(jù)病情進行護理,仔細評估可能發(fā)生的危險因素,保證病人生命安全是我們最基本的職責。在護理工作中強化“安全意識,預防為主”的工作理念,加強落實安全護理對策的督查,持續(xù)質(zhì)量改進,最大限度地預防和控制意外跌倒、墜床的發(fā)生,減少不必要的意外傷害及醫(yī)療糾紛。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志,2005,5(6):42-44.

[2]陳月娟,王榮,余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展[J].上海護理,2005,5(5):56-58.

[3]史志強,馬永祥,胡浩波.醫(yī)院管理學[M].上海:遠東出版社,1995:238-239.

[4]殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:43.

[5]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素[J].國外醫(yī)學:物理醫(yī)學與康復學分冊,1999,15(1):19.

[6]劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國外醫(yī)學:老年醫(yī)學分冊,1994,15(3):141-142.

[7]Lipsitz LA,Jonsson PV,Kelley MM,et al.Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly[J].H Gerontol,1991,46:114-122.

[8]徐建鳴.預防住院患者跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志,2001,17(7):38-39.