皮膚軟組織擴張器植入術后并發癥的預防及護理

030009 太鋼總醫院燒傷整形中心 任曉芳

030012 太原市婦幼保健院 楊 慧

皮膚擴張術自1985年引進我國后,現成為整形外科治療中一項比較成熟的常規治療手段之一。對于某些疾病如禿發、鼻缺損、面頦部瘢痕的治療,皮膚擴張術已成為首選方法[1]。雖然皮膚軟組織擴張術被廣泛應用于整形外科,但其并發癥的發生率也逐漸增加,影響治療效果。2009年1月—2009年12月我科采用皮膚軟組織擴張器治療病人134例,在常規護理的同時強調擴張期間的護理,獲得較好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組134例皮膚軟組織擴張器治療病人,男114,女20例;年齡2歲～60歲,平均31歲。部位及病種:頸部燒傷后瘢痕50例,瘢痕性禿發32例,下頜部燒傷后瘢痕22例,面部燒傷后瘢痕10例,前臂電燒傷后瘢痕4例,前胸燒傷后瘢痕12例,面部血管瘤2例,擴張器再造耳2例。本組病人發生并發癥12例。其中感染4例,擴張器外露3例,擴張器破裂2例,血腫 3例,經積極處理后只有1例病人的其中1個擴張器因感染失敗,其余病人均取得良好效果。

2 并發癥的防治及護理

2.1 預防血腫的護理 多發于一期手術后72h以內或手術皮瓣轉移后,常見于術中止血不徹底或由于埋植擴張器后擴張器作為異物刺激而使組織液滲出增加所致。應密切觀察生命體征,尤其是血壓、心率的變化,術后 3h之內應 30 min～60 min測量1次。觀察傷口滲出液或敷料情況,術后24h之內,密切觀察術區有無出血或滲血,根據其顏色、性質、量的情況報告醫生采取止血措施;保持引流管通暢,防止脫落、扭曲、堵塞,密切觀察引流液的性質、量、色及引流速度;持續負壓吸引,壓力要適宜,調節在3 kPa左右,過大或過小均影響引流效果,如發現引流液為鮮紅色,引流量>50mL/h,持續2h以上,應立即報告醫生,配合醫生止血,護士應及時做好記錄;頭面部術后當日全身麻醉清醒6h后取半臥位,抬高床頭30°～60°,以利引流,術后6h～8h避免頭頸部頻繁活動,盡量少說話減少出血,身體其他部位自由體位,術后1 d可下床活動。

2.2 預防感染的護理 由于血腫、擴張器外露和皮瓣壞死繼發產生,也可為原發。原因有術前術區準備不徹底,皮膚切口愈合不良,皮膚破潰感染灶擴散,注射壺感染等均可引起。保持皮膚清潔,術前1d盡量清除皮膚折皺部和瘢痕間的毛發與污穢,術前洗澡1次,用碘伏原液消毒術區周圍皮膚,術晨再次進行。口周部位手術者術前1d用漱口液分別于三餐后含漱3次～4次;觀察負壓引流管中流出的液體,如有混濁,給予細菌培養,每日定時更換引流管;避免蚊蟲叮咬,每日用75%乙醇清洗擴張的皮膚2次;避免用手抓、撓置入擴張的皮膚,以免刺傷或感染;每次注水后再次消毒注射壺,并用創可貼給予保護;發現擴張囊皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現時及時報告,給予有效抗生素;發生感染后用含抗生素的液體代替生理鹽水,應嚴格執行無菌操作原則;避免進食辛辣食物。

2.3 擴張器外露的護理 可因切口愈合不良,從切口處外露和擴張過程中表面皮膚壞死引起。換藥時密切觀察切口愈合情況,穩定后方可拆除縫線;頭、面、頸部手術后指導病人3d內進食半流質飲食、細嚼慢咽,3d后逐漸改進飲食,避免進食刺激性食物,保持大便通暢;指導病人選擇寬松、柔軟的棉質衣物,減少對擴張皮膚的摩擦或損傷;對于小孩講清道理,勿讓其亂跳碰撞,防止誤傷擠破擴張器。

2.4 皮瓣缺血壞死的護理 皮瓣過度擴張,擴張皮瓣過薄及皮瓣反復受壓造成擴張局部皮膚軟組織血供不足;嚴密觀察皮瓣血運,良好的血液循環是手術成功的關鍵;術后1d～2d最易發生血運障礙,應觀察皮瓣的顏色、腫脹程度,術后面部有輕度腫脹,但3d后會逐漸消退,若腫脹進行性加重,應及時通知醫生處理;整個皮瓣擴張期間,勿擠壓擴大的擴張器,睡覺時健側臥位;每次注水應適量,注射完鹽水后應注意觀察表面皮膚血液循環,如皮膚發白、充血反應消失,應先抽部分液體直至表面循環恢復為止。避免燒傷及曬傷皮瓣。

2.5 擴張器破裂、漏水的護理 由于擴張器質量不合格和穿刺刺破擴張導管及擴張囊所致。①術前仔細檢查質量;②勿與其他銳器同放;③四肢關節部位術后應制動;④心理護理。

3 小結

隨著醫學模式的轉變,心理因素在疾病的發生、發展及轉歸的重要性越來越受到人們的重視。由于病人長期因瘢痕帶來了心理困擾,對擴張器植入術的手術方法、術后恢復效果、注意事項及出現的問題尤為關注,易致焦慮、恐懼心理。護士應耐心做好病人的思想工作,觀察其心理變化,與其溝通,取得理解與支持,使病人以良好的心理狀態接受治療和護理。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學[M].第3版.北京:北京出版社,2002:1.