護士職業暴露潛在安全隱患及對策

高麗君

目前,我國艾滋病(AIDS)的傳播正在加快,感染人數呈上升趨勢,流行形勢十分嚴峻[1]。隨著AIDS病人數量的增加,人類免疫缺陷病毒(HIV)的流行并迅速從高危人群向普通人群擴展[2]。有研究報道,國內醫護人員職業暴露率為62.8%～98.0%[3],遠比國外的22.5%～73.0%[4]高。調查發現,醫護人員在診療及操作中不能嚴格執行戴手套、眼罩等防護制度,忽視正確操作,存在著職業防護意識不強[5]。因此,加強醫護人員的職業防護培訓,能夠促使醫護人員形成正確的職業防護意識,提高醫療護理質量,減少感染引發的社會問題。

1 資料

2009年1月—2009年12月,我院醫護人員發生職業暴露共35人。被血液、體液噴濺到眼睛有9人,其中醫生3人、助產士4人,實習醫生1人,清潔工1人;被手術刀、縫合針、注射器針刺傷有26人,其中醫生5人、助產士4人、護士 11人、實習醫生2人、麻醉師2人、護工2人;護士的職業暴露率比醫生高。35人所接觸的病人都經過抽血檢測,無一例HIV感染,其中4例為乙型肝炎小三陽,3例為梅毒,被乙型肝炎病毒感染的針刺傷的4名醫務人員抽血檢測,抗體吸光度高,足以保護不受感染,被3例梅毒感染者的體液噴濺的醫務人員已按規定進行防護。

2 職業暴露的原因

因手術、接生未戴防護目鏡被血液、羊水噴濺到眼睛;穿刺、拔針時被刺傷;手術時被縫合針刺傷;從肝素帽拔出針頭時因用力過大被刺傷;針頭投放至利器盒蓋上彈出被刺傷;整理治療車被放在車上用后的針頭刺傷;擦治療車時被針頭刺傷;硬膜外穿刺后分類銳器時刺傷;拔輸液針頭時刺傷。

3 潛在的安全隱患

我國屬病毒性肝炎高發區,隨著改革開放,淋病、梅毒、艾滋病的發病趨勢也在增加。由于醫院環境的特殊性,護士職業暴露的機會顯著增加。護士是最多經皮膚、黏膜接觸病人血液、體液的人群,也是發生醫療銳器傷的高危人群[6]。護士在做各種護理換藥、輸液、輸血、注射、吸痰等操作中,經常要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物,而這些是最常見、最具潛在性的危險因素,均可使護士被感染,不僅造成自身感染,還會成為疾病傳播媒介。最具危險性的感染性疾病有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、肺結核、梅毒、淋球菌性淋病等。

護理工作是一項集體力和腦力于一體的工作,工作量超負荷,工作瑣碎,倒班頻繁,易引起工作疲憊感。工作疲憊感是個人的心理體驗,是情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無成就感的綜合表現[7]。人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理,也影響護士的情緒。調查發現,護士在進行注射、輸液輸血及采血操作中,僅有10%的護士經常戴手套,30%的護士偶爾戴手套。在診療及操作中不能嚴格執行戴手套、眼罩等防護制度,忽視正確操作,存在著職業防護意識不強。

4 對策

4.1 加強培訓,提高認識 科室每月組織醫護人員進行職業防護知識學習,特別是對新上崗人員要進行職業防護知識的崗前培訓。要求:堅持標準預防的原則,嚴格遵守醫療技術操作規程;在醫院內進行的所有操作都視為可感染操作,將操作中所有接觸病人血液、體液的暴露源均列為有潛在危險的傳染源,積極做好職業防護[8]。

4.2 配備必要的隔離防護用品 如一次性手套、護目鏡、隔離衣、標準利器收集盒等,物品放置做到定位、定數、定時檢查。在進行治療操作前護理人員仔細檢查自己的皮膚、黏膜有無破損,尤其是手部皮膚有無破損,若有破損及時更換護理人員;當皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液時應戴手套,并使用正確洗手方法;在操作過程中,預計血液、體液有噴濺應戴護目鏡和防滲透性口罩,穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4.3 規范操作行為,禁止易引起銳器傷的高危動作 禁止將利器端直接傳遞給他人;禁止將使用的一次性針頭套回針頭帽;禁止對使用過的一次性注射器手工毀形;在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。操作時或操作后盡快將使用過的暴露源丟棄在專用醫療廢物分類收集箱中,將銳器物放入符合國家標準的銳器物收集器中。進行侵入性操作時一定要保證光線的充足和安靜的環境;護理人員有皮膚黏膜完整性受損等則不應參加艾滋病病人的直接治療、護理、檢查工作。

4.4 人員配備應到位 在護理工作中,護士應配備充分,合理安排人力資源,以保證護士的休息與體力;護士本人要注意合理的休息與飲食營養,保持樂觀向上的態度,加強鍛煉,增強抵抗力。按規定程序進行預防接種。

4.5 提高護士的心理素質和心理承受能力 在護理工作中,保持情緒穩定,排除外界干擾,規范自己的護理行為;提高業務水平,加強自身涵養,把職業暴露的危險性降到最低。

4.6 職業暴露后采取正確的處理方法 操作時不慎被病人血液、體液污染的利器損傷時則應立即用流動水沖洗傷口10 min,在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液再用流動水和肥皂液進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓,傷口沖洗后,使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。血液、體液濺入眼內可反復使用生理鹽水沖洗結膜囊,之后立即到專科進一步處理。發生職業暴露后應及時留取血標本,報告醫院相關部門。對受傷護士進行心理疏導,預防保健科對受傷者建立健康檔案,并進行隨訪和觀察,內容包括在暴露后第 4周、第8周、第12周及6個月時對有關血源性傳染病如艾滋病病毒抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒進行相應性檢測。職業暴露后在專科醫生的指導下應盡早用藥,最好在4 h內,最遲不超過24 h,即使超過24 h,也應當實施預防性用藥。

[1]World Health Organization(WHO).UN AIDS/WHO-2004 Joint United Nation Programme on HIV/AIDS(UN AIDS)[J].AIDS Epidemic Update,2004,10:7.

[2]吳尊友,柔克明,崔海霞.HIV/AIDS在中國的流行:歷史、現有政策和對未來的挑戰[J].艾滋病教育與預防,2004,16(增刊A):17.

[3]張洪.醫護人員預防HIV職業暴露與減少歧視的調查報告[J].江蘇預防醫學,2006,17(3):25-26.

[4]Schmid K,Schwager C,Drexler H.Needle stick injuries and other occupational exposures to body fluids among st employees and medical students of a German university:Incidence and follow-up[J].Journal of Hospital Infection,2007,65:124-130.

[5]Raghavendran S,Bag ry HS,Leith S,et al.Needlestick injuries:A comparison of practice and attitude's in two UK District General Hospitals[J].Anaesthesia,2006,61(9):867-872.

[6]Puro V,Calri GD,Petrosilo N,et al.Risk of exposure to bloodborne infection for Italian Health care workers,by job category and workarea[J].Infect Control Hosp Pidemic,2001,22(4):206-210.

[7]Osborne D,Groucher R.Levels of burnout in general dental practitioners in the south-east of England[J].Br Dent J,1994,177:372-377.

[8]李亞潔,彭剛藝.護理工作管理規范[M].廣州:廣東科學技術出版社,2006:100-101.