經皮冠狀動脈介入術后并發癥的預防和護理

吳建華

經皮冠狀動脈介入術后并發癥的預防和護理

吳建華

近年來,臨床實踐和大規模臨床試驗已經肯定經皮冠狀動脈支架植入術治療冠狀動脈狹窄性疾病的價值,其技術迅速發展并日益成熟,但由于冠狀動脈介入術是一種創傷性檢查和治療方法,對心臟及冠狀動脈有不同程度的影響,在進行心臟介入檢查治療過程中,并發癥的發生往往是不可避免的。現對我院2006年—2008年342例行冠狀動脈支架植入術病人中56例術后出現并發癥者采取的護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中,男49例,女 7例,年齡55歲～82歲,平均70.4歲。9例存在冠狀動脈主干狹窄,22例有左前降支狹窄或閉塞。支架植入后出現的并發癥有出血和血腫16例(占28.6%),血管迷走神經反射19例(占 33.9%),胸痛12例(占21.4%),尿潴留 9例(占16.1%)。

1.2 手術方法 病人嚼服阿司匹林300 mg,波立維 600 mg后行選擇性冠狀動脈造影,后行支架植入術,采用常規手術方法。手術開始時靜脈注入肝素50 mg,以后每小時增加5 mg～10 mg,球囊擴張支架的釋放壓力6個～10個大氣壓,時間為30 s～60 s。球囊擴張支架在植入后均給予中壓力至高壓力再擴張,使其取得理想的效果。全部病例采用7F引導管,擴張用的球囊以8個 ～10個大氣壓擴張15 s～20 s,造影確定選用支架的長度及大小,植入球囊擴張支架,予10個～12個大氣壓擴張10 s～20 s。術后4 h拔除鞘管。

2 并發癥的預防和護理

2.1 出血 出血和皮下血腫是最常見的并發癥。原因:①術前應用阿司匹林、波立維、低分子肝素等,術中應用肝素等抗凝劑;②加壓包扎的部位不準確,力度及時間不當;③病人擅自活動肢體;④腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均易導致出血,血腫并發癥的發生[1]。護理:①術前應查血常規、出凝血時間。②術后在穿刺點上方將股動脈壓迫至股骨上,確定出血停止后局部采用繃帶“8”字固定法,加壓包扎10 h。穿刺側肢體制動 2 h,且保持伸直位10 h,絕對臥床,在制動時間內用寬繃帶將術側肢體固定于床尾,避免病人不自主活動而引起出血等。③術后囑病人多飲水,進食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇飲食,保持大小便通暢。指導病人咳嗽,大小便時用手壓迫穿刺點,以防止穿刺點大出血。④密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血,穿刺側足背動脈搏動及皮膚色澤、溫度等。⑤拔出鞘管后局部壓迫30 min～40 min,以徹底止血。⑥局部皮下血腫者,術后24 h～48 h后采用局部冷敷,后用50%硫酸鎂濕熱敷和局部微波治療后可自行吸收,較大血腫可手術取出。⑦除注意穿刺部位出血外,還應注意身體各部位有無出血傾向,密切觀察意識、血壓及傷口情況。

2.2 血管迷走神經反射 原因:①精神緊張是誘發血管迷走神經反射的重要原因[2]。②拔鞘管時壓迫力量過大引起迷走神經反射增強,病人表現為面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、表情淡漠、心率減慢(30/min～45/min),血壓下降至(50～70)/(20～40)mmHg。護理:①術前護士耐心做好病人的心理護理,介紹手術方法、術中注意事項、基本操作順序及術后護理要求,使病人有充分的思想準備接受并積極配合手術;②術后密切觀察血壓、意識、面色、肢體溫度的變化,術后每30 min測血壓1次,連測 4次,然后每2 h測量1次直至穩定;③拔鞘管前向病人做好解釋工作,消除病人緊張情緒,測血壓并檢查足背動脈搏動情況,同時備好搶救物品及藥品;④拔管后壓迫出血時應以食指和中指壓迫動脈穿刺點上,其按壓力度以摸到足背動脈搏動為宜;⑤一旦出現低血壓、心率減慢,立即遵醫囑靜脈注射阿托品1 mg～2 mg、多巴胺3 mg～5 mg,必要時減輕傷口按壓的力度,密切觀察病人面色、表情、意識及血壓的變化。經上述搶救,病人心率、血壓迅速恢復正常。

2.3 胸痛 原因:①由于擴張后的血管出現急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死;②由于交感神經引起的心率加快而誘發冠狀動脈痙攣引起的胸痛。護理:①術后病人行心電監護24 h,嚴密觀察生命體征及心率、心律的變化,注意病人心電圖有無ST段的壓低或抬高,以便隨時了解心肌缺血的發生和程度,確定有無急性閉塞發生,必要時行急診冠狀動脈造影或溶栓術;②經常詢問病人有無胸痛、胸悶、心悸等不適;③對于血流動力學不穩定致心律失常、血壓下降等病人應適當延長監護時間;④配合醫生給予鎮靜、鎮痛、吸氧、減慢心率等治療。

2.4 尿潴留 原因:①過分緊張;②不習慣床上排便。護理:①做好術前宣教,解除病人思想負擔;②術前訓練床上排便,囑其排便時勿用力過度,以免誘發心律失常;③進食易消化、富含纖維素的清淡飲食,少食和禁食奶制品,以免引起腹脹;④發現尿潴留者可給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲等方法誘導病人排尿;⑤必要時在無菌操作下行導尿術解決尿潴留。

3 效果

通過對16例出血和血腫病人進行對癥處理局部出血停止、血腫消散;血管迷走神經反射病人由于搶救及時,處理得當,19例病人均在1 h～2 h癥狀好轉,心電圖、血壓恢復正常;12例胸痛病人由于發現、處理及時,癥狀均在1 h內消失,9例尿潴留病人,6例通過誘導排尿好轉,3例無效后在無菌技術操作下行導尿術。

4 小結

以冠狀動脈成形術及支架植入術為基礎的冠心病介入治療技術迅速發展成為冠心病血運重建的重要手段[3],它具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優點[4-6]。但由于部分病人存在潛在的危險因素及抗凝治療和術者操作等原因,會出現一些常見并發癥,如出血或血腫、血管迷走神經反射、胸痛、尿潴留等。通過對56例術后出現并發癥的原因分析,認為護士要充分認識發生并發癥的原因,積極預防,加強對病人的觀察和科學護理,對于術后病人可能發生的各種意外進行護理干預,實施相應的護理對策,可以提高介入治療效果,減少術后并發癥的發生,把并發癥給病人帶來的影響降至最低。

[1] 陳東紅.冠狀動脈內支架術后傷口并發癥的觀察護理[J].護士進修雜志,2003,18(7):630.

[2] 王蓓.心血管疾病介入治療并發血管迷走神經反射的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2003,18(4):381.

[3] 呂樹錚,陳韻岱.冠狀動脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京:人民衛生出版社,2006:61.

[4] 劉凌云,吳少珠,周小香.冠狀動脈介入術的術中搶救配合及并發癥的預防護理[J].全科護理,2009,7(7A):1701.

[5] 包艷,張麗群.Orem自理理論在冠狀動脈介入治療病人中的應用[J].家庭護士,2006,4(12B):1.

[6] 杜雪燕,牛鵬嬌,劉曉勤.經皮冠狀動脈介入術后再治療的護理[J].家庭護士,2006,4(5B):23.

(本文編輯 范秋霞)

Prevention and nursing care of patients with postoperative complications after accepting percutaneous transluminal coronary artery intervention

Wu Jianhua
(General Hospital of Datong Coal Group Company of Shanxi Province,Shanxi 037003 China)

[目的]探討經皮冠狀動脈介入術后并發癥發生的原因及相關護理方法。[方法]回顧性分析2006年—2008年56例行冠狀動脈支架植入術后病人發生并發癥情況,總結有效的護理措施。[結果]發生的并發癥有出血或血腫、血管迷走神經反射、胸痛、尿潴留。經治療和護理后,出血停止,血管迷走神經反射癥狀好轉,心電圖、血壓恢復正常,胸痛病人通過靜脈泵入硝酸甘油及加強抗凝,胸痛在1 h內緩解;尿潴留病人通過誘導排尿,3例無效,后在無菌操作下行導尿術。[結論]護士要了解發生并發癥的原因,加強對病人的觀察和護理,以減少術后并發癥的發生。

經皮冠狀動脈介入術;并發癥;預防;護理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.028

1009-6493(2010)7B-1836-02

吳建華(1975—),女,山西省大同人,主管護師,本科,從事心血管內科護理工作,工作單位:037003,山西大同同煤集團總醫院。

2010-03-10;

2010-06-25)