氣管切開術后的呼吸道管理探討

吳英嬌，呂 萍

（昌江黎族自治縣人民醫院，海南 昌江 572700）

氣管切開術后的呼吸道管理探討

吳英嬌，呂 萍

（昌江黎族自治縣人民醫院，海南 昌江 572700）

目的探討氣管切開術后呼吸道的有效管理措施，減少并發癥的發生。方法 總結我科2007年11月至2009年11月76例氣管切開術患者的護理過程，包括病房環境管理、器械管理、呼吸道充分濕化和有效的吸痰措施。結果 76例氣管切開患者經積極有效的呼吸道管理，均未出現嚴重并發癥及引起死亡。結論 在有效的治療手段下，對氣管切開術患者進行積極有效的呼吸道管理，不僅能縮短住院時間，而且能降低并發癥發生率，提高治愈率。

氣管切開術后；呼吸道管理；體會

氣管切開能迅速、有效改善患者肺通氣，進行有創輔助通氣措施，搶救生命的急救手術。常用于各種原因引起的呼吸功能減退、呼吸衰竭或呼吸停止的患者，通過緊急有效人工氣道的建立，改善肺通氣，延長患者生命，為治療原發疾病爭取更多的時間。需氣管切開的患者，病情危重，氣管套管留置時間較長，如護理不當易出現各種并發癥，尤其是感染的發生。因此，做好氣管切開術后氣道的管理是預防并發癥、挽救患者生命，提高治愈率根本保證。現將我院2007年11月至2009年11月間收治的76例氣管切開術患者氣道的管理體會總結如下：

1 臨床資料

76例氣管切開術患者中，男性56例，女性20例；年齡11-75歲，平均45歲。重型顱腦損傷22例，高血壓腦出血36例，心肺復蘇術后患者應用呼吸機輔助通氣15例，食管癌壓迫氣管3例。氣管切開后，應用呼吸機治療的平均時間為12 d。康復出院65例，康復率為85.53%；死亡11例，占14.47%。

2 人工氣道的管理

2.1 心理護理 氣管切開對患者及家屬來說是一種比較痛苦的事情，氣管導管的長期插入使患者不能用口語與醫護人員及家屬進行交流，同時飲食也受到影響，給他們帶來很大的心理壓力，患者往往產生煩躁、恐懼、抵觸等心理反應，因此適時做好心理護理，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，以取得他們的主動配合極為重要。

2.2 病室管理 氣管切開的患者安置在監護室或單人房間，室內應保持整潔、舒適及安靜；定時開窗通風，使用換氣扇、空調，以保持室內空氣新鮮，溫度20℃-22℃，濕度50%-60%；予專人床旁護理，備齊搶救器械、物品、藥品，以及同號氣管套管；限制探視及家屬陪伴，為氣管切開術后患者的治療及護理提供良好的環境，以減少院內感染。

2.3 病情觀察 對氣管切開術后的患者給予多功能心電監護儀監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。每1 h記錄一次，特別是對體溫變化的監測，能有效反映切口感染及肺部并發癥的發生；注意呼吸變化，呼吸困難的緩解程度；監測呼吸機是否正常工作，定時檢查有無漏氣、冷凝水是否清除；隨時觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，并做詳細記錄，及時反饋給醫師。

2.4 患者體位 患者體位應取平臥或半臥位，頭稍往后仰，如無顱內壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分必物排出。保持頸部正中位，以利氣管套管口的暴露。對病情嚴重及昏迷患者，應每日定時給予翻身，一般每2 h翻身叩背一次，并對受壓部位進行按摩，以預防肺部并發癥及壓瘡的發生。在翻身叩背時，應防止套管對皮膚的摩擦，小兒和昏迷患者應約束手臂，防止自行拔管。

2.5 切口處皮膚及套管的管理 （1）用雙層無菌紗布覆蓋于套管口處，根據切口局部滲液、滲血情況隨時換藥，在無明顯滲液、滲血時，可每天換藥1-2次，保持創口周圍皮膚清潔，防止切口感染。（2）套管插入后，用帶子將其牢縛于頸部，系帶要打死結，松緊度以容納一個手指為宜，隨時檢查，以防脫管。翻身時防止套管脫出，注意防止呼吸機氣管滑脫、扭曲，以免堵塞氣管引起窒息。（3）氣囊內常打氣5-8m l，感受套管下方的小氣球有捏鼻尖感，且剛好不漏氣為宜，6-8 h放氣10-15m in，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。

2.6 氣道濕化 由于氣管切開術后，氣體從切口的套管或連接的呼吸機直接進入氣管，沒有了上呼吸道對吸入氣體的過濾和生理溫化、濕化作用，非特異性防御功能被削弱。而且，因呼吸機的應用，水分蒸發增加，分泌物黏稠，氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，嚴重時可能會形成痰栓或痂堵塞氣道，導致呼吸困難，病情加重。因此，加強氣道濕化是氣管切開術后氣道管理的重要環節。

2.6.1 濕化液的選擇 生理鹽水500m l+慶大霉素8-16萬U+糜蛋白酶4 000-8 000 U，用量一般為3-5m l/次，間隔時間由痰液的黏稠度決定，根據痰液黏膜稠度分級，在氣道濕化時，Ⅱ度一般1次/1-2 h，Ⅲ度間隔時間一般為0.5 h，按此標準，可以取得較好療效。

2.6.2 超聲霧化濕化法 超聲霧化稀釋痰液，促進排痰方面，療效較好，每3-4 h霧化15m in效果較為滿意。

2.6.3 氣管內鹽水持續滴注法 我們在上述超聲霧化的基礎上進一步應用滴注法濕化氣道，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200m l，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

2.6.4 機械濕化法 應用呼吸機的患者，在呼吸機的濕化器內必須加入規定量的蒸餾水，注意啟用加濕器，并定時檢查添加，防止蒸餾水干涸。無機械輔助呼吸時，吸痰后用雙層鹽水無菌紗布覆蓋氣管套管口，并經常更換保持吸入的空氣濕潤。

2.7 吸痰 氣管切開后，保持氣道通暢是保證有效治療的重要措施。引流不暢就會引起肺部并發癥，加重缺氧，使病情加重，因此，需要及時吸痰，尤其在氣管切開術后的2-4 d內，氣管分泌物較多，更應注意抽吸干凈。在臨床實踐中，我們按照段玉閣等[1]總結的三步排痰順序進行痰的引流，即一吸、二拍、三吸，一吸即吸入藥物，二拍即翻身拍背，三吸即吸痰。

2.7.1 吸痰管準備 吸痰管外徑不宜超過套管內徑的1/2，以防止過粗，引起窒息，因過度負壓引起肺不張；太細則分泌物不易吸出，不能達到吸痰效果，為減少感染和污染，應口鼻、氣道分開，常規采用一次性吸痰管，一用一更換。

2.7.2 患者準備 對于清醒的患者要交待吸痰的必要性及不適感，并取得合作。在吸痰前要充分濕化，并給予翻身叩背，震動氣管內的痰液，使痰液向中央大氣管聚集利于抽吸。對于應用呼吸機的患者，可在吸痰前后吸入純氧1-2m in。

2.7.3 注意事項 吸痰時動作要輕柔、深度適中，一次吸痰時間不予超過15 s。注意在無負壓的情況下插入吸痰管，避免反復盲目插管損傷氣管黏膜，吸痰不能過于頻繁，否則反而使分泌物增加，使污染的機會增多。因此，應按需吸痰，在吸痰的過程中要注意觀察痰液的顏色、性質和量，同時注意患者生命體征的改變及血氧飽和度的變化。

2.8 口腔管理 對病情嚴重及昏迷患者做好口腔的管理很重要，因不能由口腔進食，口腔內微生物大量繁殖，易發生呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，使病情無法控制。每天應用生理鹽水或蘇打水清潔口腔3次。意識清醒患者，應鼓勵其漱口，昏迷患者應做好口腔護理。

2.9 拔管 當原發疾病治愈，患者可經喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管24-48 h觀察，如患者呼吸平穩、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，并且床旁常規準備氣管切開包[2]以防患者呼吸困難。創口處蓋以無菌紗布，用蝶形膠布包扎，待自然愈合。

3 討論

氣管切開建立人工氣道進行輔助呼吸的患者，因氧氣直接從人工管道進入肺泡，失去濕化功能，容易使痰液黏稠或結痂，產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染，特別是長期留置氣管切開套管，使肺部感染的幾率大大增加。做好人工氣道管理，在呼吸道護理過程，充分稀釋痰液，吸痰，促進排痰，保持呼吸道通暢，并在操作過程中堅持無菌原則，是預防肺部感染的有效措施。76例氣管切開的患者實施了有效的氣道管理，治療康復出院65例，康復率為85.53%，死亡11例，占14.47%，其中，死亡病例中均因病情過重、患者年齡過大、體質差，治療無效而死亡，在有效的管理措施下，未出現嚴重并發癥引起死亡的患者。總之，在管理過程中應嚴格無菌操作及空氣消毒，進行全面監測，嚴密觀察病情，掌握正確吸痰方法，加強氣道管理，防止呼吸感染，避免并發癥，使患者盡快康復。

[1]段玉閣,熱孜依.氣管切開術后護理體會[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(4)：372.

[2]趙吉榮,周小玲.氣管切開術后一次性堵管的體會[J].護士進修雜志,1996,11(6)：37.

R473.6

B

1003—6350（2010）24—155—02

吳英嬌（1972—），女，海南省昌江縣人，主管護理師，本科。

2010-06-26)

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