老年人牙根管特點及治療對策

鞏 蕾

（海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311）

老年人牙根管特點及治療對策

鞏 蕾

（海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311）

牙體-牙髓及根尖周病是老年人口腔疾病的常見病，由于老年人牙體-牙髓的增齡性變化，全身系統性疾病以及心理因素的影響，其根管治療也存在其特殊性。本文就老年人根管的特點及治療對策作一綜述。

根管治療；老年人；心理交流模式

隨著科學技術的發展，生活條件及醫療保健水平的提高，長壽人口已越來越多。進入21世紀，世界人口的組成發生了顯著的改變，人口老齡化已成為世界所關注的問題，老年人口的比例正在不斷上升。20世紀末（1999年）我國60歲的老年人口已占全國總人口的10%，從而進入了老年化國家；預計到2025年，可達20%[1]。隨著生活水平的提高和現代人健康保健意識的增強，口腔疾病也越來越被人們所重視。

1 老年人根管治療的現狀

就牙體-牙髓病而言，老年人的患病率是相當高的。這與老年人牙體的解剖生理特點是分不開的。以往的治療經驗都較為慎重，認為老年人隨著牙本質-牙髓復合體的增齡性變化，以致髓室、根管細小，甚至不同程度的鈣化或閉鎖；且其組織修復能力較差；年齡較大的老年患者多伴有系統性疾病的發生，對治療的耐受性差，難以配合較長時間的治療。但隨著治療器械、方法的不斷發展，人們口腔保健意識的提高，越來越多的人們意識到保留患牙的重要性。目前普遍的觀點認為，根管治療作為牙髓、根尖疾病的基礎治療方法，其適應證廣泛、成功率高[2]，以致于原來一些無法保留或簡單治療的患牙能更長久的保留于口腔。且流行病學觀察發現，影響根管治療成功率的主要因素是根管充填質量和根管感染的控制，而年齡因素對治療的成敗并沒有明顯的影響，老年人的牙髓根尖周疾病在經過根管治療后同樣可以很好的控制感染[3]。

2 牙本質-牙髓復合體的增齡性變化

牙本質-牙髓復合體作為一個相互聯系的整體，隨著年齡的增長，結構和功能上會發生一些變化。就牙髓組織而言，隨著年齡的增長，細胞成分減少，纖維和膠原成分相對增加，神經和血管的數目減少，使牙髓的敏感性降低，因供血減少，其恢復力也相應降低。同時牙髓鈣化的發生率也隨年齡增長而增加。由于牙髓內膠原的增加和血管數目的減少，某些膠原可發生營養不良性鈣化，這些變化會使老年患者根管治療遇到更多的麻煩。就牙本質而言，繼發性牙本質在人的一生中不斷形成，隨著年齡的增長，髓室和根管會由于這種生理性的繼發性牙本質沉積而變小[4]，髓角變低或消失，根尖孔變窄，根管走向也變得復雜。同時，由于長期牙齒的磨耗及生理性或病理性刺激引起的反應性牙本質的形成，使得牙本質可能充滿髓室導致髓室頂與髓室底分界不清甚至堵塞根管口[5]，開髓操作帶來一定的難度。

3 治療對策

3.1 治療計劃的制定 由于牙本質-牙髓復合體的增齡性變化，且老年人的牙髓疾病與全身系統性疾病關系密切[6]，故在治療過程中，既要給予充分的重視，又要根據其全身情況制定適合的治療計劃。對于身體素質較差、行動不便的患者，不宜多次復診，且每次就診的時間不宜過長。除了這些因素，牙的情況也比較復雜，如有多次的齲病治療史、齲壞涉及面廣、多伴有牙周疾病、髓室及根管縮小且形態復雜等。因此，在治療前，應充分評估治療過程中可能出現的情況，并向患者及其家屬做好說明解釋工作，以更好的得到他們的配合與理解。在治療過程中，根據患者臨床治療的具體情況，治療術式的選擇也較為靈活。

3.2 常規根管治療法 老年人髓室頂底的距離較小，開髓時落空感不明顯，且由于修復性牙本質的沉積，根管口不宜探查，根管狹小彎曲，治療器械不宜進入。根管預備可選用柔韌的鎳鈦器械，結合根管潤滑劑EDTA。一些研究認為適宜的濃度、作用時間和酸堿度可以發揮EDTA疏通鈣化細小根管、去除玷污層的作用，減少對牙本質小管的侵蝕作用[7-8]。預備時采用改良雙敞法、冠下逐步深入法和平衡力法預備根管，可以明顯提高根管預備的效率和效果，提高治療的成功率，降低術后并發癥[9]。

老年人免疫力低，且酚醛類消毒藥具有免疫原性，故根管封藥最好選用具有殺菌抑菌作用和防止牙吸收誘導牙硬組織形成及促進根尖孔封閉作用的氫氧化鈣制劑[10]。另有學者認為將0.4%的蜂膠用于根管消毒，發揮其抗菌、消炎、表面麻醉和促進增生等廣泛的生物學和藥物學作用，無細胞毒性，作用優于其他根管消毒藥物[11]。

老年人的根管充填常采用側壓充填法、垂直充填法和冷熱牙膠充填技術[9]。糊劑的選擇上，傳統的氧化鋅丁香油糊劑較為常用，因其對多種細菌尤其是乳桿菌、表皮葡萄球菌等作用明顯，充填后逐漸硬固，并有持續的消毒作用，少量超出根尖的可逐漸吸收[12]。但近有學者認為，此糊劑在臨床和實驗室研究中都顯示出具有相對較高的細胞毒性[13]，且其微滲漏和微縫隙均較大，容易導致根充術后疼痛反映。而較為新型的糊劑充填材料Cortisomol糊劑，其主要成分為氧化鋅、1.1%的強的松醋酸鹽類固醇激素及低濃度的多聚甲醛抗炎制劑，對炎癥有明顯的抑制作用，使炎癥早期的血管擴張、滲出、水腫、及白細胞浸潤和吞噬功能等反映明顯減弱，術后疼痛反映明顯減輕或消失。性價比高，值得推廣應用[12]。另對于細小彎曲、形態復雜的根管，治療的術式選擇可多樣化，如牙髓塑化治療和根管治療聯合應用，對治療老年人后牙的牙髓疾病，獲得了較為肯定的療效。

3.3 其他根管治療法

3.3.1 空管藥物療法 針對根管形態復雜、不能很好配合治療的老年人，空管藥物療法不需充填根管，僅需將藥物放入根管口，通過藥物的擴散達到牙本質小管、側副根管、根尖周而起到殺菌作用。所選抗菌藥四環素不僅具有抗菌作用，還能抑制膠原酶活性、預防組織破壞；它還是螯合劑，局部用藥后，部分藥物螯合在局部組織上，緩慢向周圍組織釋放，在局部形成長期的高濃度狀態，發揮長效抗菌作用，和抗厭氧菌藥甲硝磋合用，能達到更好的療效[14]。

3.3.2 塑化治療 牙髓塑化治療是治療牙髓疾病和根尖周疾病的一種簡易方法。牙髓塑化治療可明顯減少復診次數，縮短就診時間，且其治療費用較低，臨床治療的選擇性較高。對于體弱無法多次復診，且不能耐受長時間的椅旁操作，或費用不足，無法接受徹底的根管治療，或姑息保留的患牙，皆可選擇。

3.3.3 根管治療一次法 根管預備，根管清洗消毒，根管充填在一次治療內完成的方法稱根管治療術一次法，它可以減少患者就診的次數而極大的方便了患者，此法尤其適合于身體條件差、活動不便的老年患者。此法不僅大大的縮短了治療的療程，且因及時的根管充填而杜絕了再次感染的機會，但對臨床的操作提出了更高的要求[15]。術前應拍片準確定位根管長度，術中根管預備操作應耐心細致，動作輕巧，充填時，為了降低術后并發癥可使用碘仿根充糊劑，術后拍片，嚴防超充或欠填[15]。對于鈣化細小的根管應用EDTA和鎳鈦根管銼[16]。

3.4 鈣化根管的治療 老年人髓室和根管內膠原纖維增加和血管數目減少可使一些膠原可發生營養不良性鈣化，造成根管內不同程度的鈣化和閉鎖。對于此類根管，不要急于使用根管銼強行擴銼，以免造成銼的大量彎曲消耗，首先選用DG16根管探針或LG球鉆，并不斷變換方向進行探查，直到有明顯卡點，這時才可以換用小號銼進入根管[17]。向根管內注入EDTA，使用小號K銼（6#、8#、10#器械），采用捻法完成根管的擴銼，垂直方向的力量應該很小或是幾乎不用力，不能向使用其它器械那樣強行加壓開擴[18]。

3.5 心理對策 老年期是人生中的一個特殊時期，年齡的增長、生活適應能力的下降、身體狀況的減退，都容易使其產生各種心理障礙[19]。因此，老年人作為口腔門診的一類特殊群體，在治療的過程中除了要考慮其生理的變化，還要考慮其心理的因素以指導臨床的治療過程。總體上，老年人可以分為兩類：一類是具有高知識、高認知的離退休干部，這類人有較強的保健意識，理解及交流能力皆較強，對預后的要求比較高，由于對預后的評價能力較強，在治療過程中往往處于主動地位。但這類人群有些自尊心較強，特別是患病后，認為理應得到他人的關心和照顧，對醫院的規章制度難以適應，對醫務人員的言行極為敏感，尤其是對年輕的醫務人員持懷疑的態度，稍有不慎，就可以引起老年人的不滿甚至拒絕治療[20]。對于這類人群，治療的選擇性較多，治療的預后也較好。在溝通上，不應忽視其心理的變化，適時給予積極的關心,尊重其對治療的選擇.以引導為主，溝通為輔，獲得其信任，方能在治療上獲得較好的配合和效果。第二類是知識和認知度較低的務農人員，這類人耐受性較強，往往待疾病到較嚴重的程度才來就診。治療上，基于經濟或時間的限制，往往較為謹慎，對預后的要求比較低。在治療過程中往往處于被動地位。對于這類人群，耐心、細致的溝通顯得尤為重要。要讓其理解治療的重要性，治療方法的選擇應突出在既能治愈病痛，又能省時和少花費用。這樣才能獲取其理解并配合治療，收到理想的效果。

當然，基于老年人普遍的性格特點，在整個治療過程中，都應給予充分的關懷及耐心的解釋，對于一些性格較為怪癖的老年人，取得其信任是關鍵，耐心傾聽其對疾病的描述，認真解釋其困惑，適時表現對其的關懷，在融洽的氛圍中開展治療。

老年人作為口腔門診的一類特殊群體，其生理及心理的變化是臨床醫生應當重視的，既要認識根管治療的可行性，又要充分估計治療的困難性。治療計劃的制定應更為系統與完善，應充分評估其全身的情況，制定合理的治療方案，并細心做好解釋說明工作，以期獲得良好的理解和配合。治療的同時可加入心理交流過程，極大地克服了老年人心理的障礙，為完善治療奠定基礎并建立良好醫患關系，獲得良好社會效益。

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R787

A

1003—6350（2010）24—134—03

鞏 蕾（1978—），女，山西省太原市人，住院醫師，學士。

2010-99-26）

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