男性乳腺增生癥患者手術治療常見并發癥的防治體會

王增燕，吳秀萍

（福建醫科大學附屬漳州市醫院普外三科，福建 漳州 363000）

近年來，男性乳腺增生癥發病率呈上升趨勢，男性乳腺增生癥亦稱男性乳腺肥大癥、男性乳腺發育癥或男子女性型乳房，是指男性乳腺組織異常發育，組織學表現為類似女性正常的乳腺組織[1]。一般被認為是與雌激素相對過高有關的激素水平不平衡所致，此還有睪酮生成減少或作用障礙、藥物等因素。手術治療為該病的常用方法，而乳頭壞死和皮下積液是該手術術后常見的并發癥，在老年患者中發生率更高，給病人帶來很大的心理負擔。我院2007年7月至2010年7月對35例男性乳腺增生癥患者行手術治療，現將其治療體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為男性，年齡14-68歲(14-24歲、60-68歲為高峰年齡段)，自述發現乳房腫大、壓痛等癥狀1周至21個月不等。35例患者均無明顯特殊用藥史及特殊疾病史。單側乳房增大27例，雙側乳房增大8例。35例患者乳頭均無溢液，皮膚無異常改變。在乳頭、乳暈下方均可觸及盤狀或結節狀局限性腫塊，質地中等，邊界清楚，活動度好，與胸肌無粘連，大小3.5-9 cm，部分伴有輕微疼痛或壓痛。經手術后病理切片證實35例均為乳腺增生癥，其中2例患者有高血壓病史，無其他明顯伴發癥。

1.2 手術方法 35例患者術前查體及乳腺彩超檢查符合乳腺增生癥診斷。2例高血壓患者術前血壓均控制在130-140/80-90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術前常規備皮。患者取平臥位，常規消毒，鋪無菌巾，局部麻醉（1%利多卡因注射液作局部浸潤麻醉）或連續硬膜外麻醉。35例選用乳暈邊緣或周圍弧形切口。視乳房肥大的程度，切口的長度在3-6 cm不等，沿乳暈邊緣走向作弧形切口，切開皮膚、皮下組織。用直鉗鉗夾住皮膚切緣皮下組織后，使用組織剪于乳腺組織淺層分離，將腺體外面的脂肪組織從乳暈周圍皮膚下鈍性分離出來（乳暈下方適當留薄層腺體組織約1-2 mm），直到乳腺腺體腫塊的邊界為止，沿胸大肌筋膜解剖，把整塊腺體組織從胸大肌筋膜上游離切割下來。術中游離皮瓣以使用手術刀為主，輔以電刀止血處理。如有明顯出血，1#絲線結扎或縫扎。用4-0微喬線間斷縫合皮膚創緣或連續皮內縫合。術后于切口內放置硅橡膠引流管接引流球，手術完畢，彈力繃帶適當加壓包扎，暴露乳頭，以便觀察乳頭血運情況。在術后第二天或第三天開始除去加壓包扎彈力繃帶，繼續負壓吸引，術后引流量連續2 d少于10 ml/24 h再予拔除引流管。

2 結果

本組35例傷口Ⅰ期愈合，切口瘢痕小，基本不影響外觀，均在術后7-10 d拆線。術后隨訪2-36個月,患者傷口愈合好，僅在乳暈周圍留有淺褐色條紋，切口瘢痕不明顯，乳房外觀平坦，外形良好。其中1例患者出現少許皮下積液，經給予擠壓、穿刺抽液，重新加壓包扎，使皮瓣與胸壁在短時間內粘連；其余34例患者均無發生乳頭壞死或皮下積液并發癥，患者滿意。

3 討論

男性乳腺增生癥手術臨床常規的做法為增生乳腺腺體切除，術后給予手術區持續加壓包扎，而我科于近年來對該類手術注意采取術前、術中、術后科學及技術性處理，發現乳頭壞死和皮下積液發生率明顯減少。

3.1 乳頭壞死 乳頭壞死的發生可能與皮瓣過薄、局部加壓包扎過緊及患者全身狀況等有關，分析其原因均為局部皮瓣血運不良。因此，為盡量避免發生乳頭壞死我們應做到術前評估計腫塊大小，根據腫瘤部位正確選擇切口位置和長度。術中需動作輕柔，盡量使用手術刀分離，使用電刀時應盡量避免局部創面長時間電凝，研究表明術中應用電刀分離皮瓣產生的術后并發癥如乳頭壞死的機率明顯高于手術刀分離[2]。術后包扎切口時壓力應均勻一致，并暴露乳頭，若見乳頭顏色變紫紅色，須及時解除繃帶，乳頭血運均能恢復，避免乳頭缺血壞死。術后第1天或第2天應及時換藥了解皮瓣血運情況，換藥時切忌動作粗暴。

3.2 皮下積液 皮下積液最可能與脂肪液化、積液引流不暢、較大淋巴管損傷[3]、術中較大的血管結扎線脫落至術后活動性出血等相關。

3.3 如何防治乳頭壞死和皮下積液

3.3.1 術前準備 按乳腺單純切除手術常規準備，控制伴發癥如糖尿病、高血壓等。

3.3.2 術中科學、技術性操作 ①術中游離皮瓣以使用手術刀為主，輔以電刀止血處理，這樣可避免大量灼傷脂肪組織。注意盡量平整地剝離皮瓣。②術中較大的血管及淋巴管應注意結扎處理，以減少滲出及減少術后活動性出血。③于創面留置硅膠引流管，引流管接負壓球，創面用松軟小紗布團均勻加壓包扎，注意暴露乳頭，且包扎不宜過緊，壓力均勻，加壓包扎時間一般為2-3 d。

3.3.3 術后處理 ①術后引流管接負壓球，注意保持負壓引流通暢，觀察引流液的量和性狀，待引流量＜10 ml/24 h時拔管，一般引流24-72 h。②術畢，彈力繃帶適當加壓包扎，在術后第2天或第3天開始除去加壓包扎彈力繃帶，繼續負壓吸引。解除加壓包扎可以避免因壓力不均造成的局部液體存留，保證創面的良好血運，可以降低乳頭壞死、皮下積液的發生率。對于老年患者，皮瓣血運相對較差，且多伴有肥胖、高血壓、糖尿病等并發癥，加壓包扎的及時解除更有利于創面的早期愈合。在解除加壓包扎的最初幾天需密切觀察皮瓣情況，如有皮下積液及時給予擠壓、穿刺抽液，重新加壓包扎，使皮瓣與胸壁在短時間內粘連。

總之，術前積極處理伴發癥（如高血壓、糖尿病等），合理選擇手術切口，注意術中科學、技術性操作，術后創腔留置引流，適當加壓包扎，觀察乳頭血運情況，盡早解除加壓包扎，嚴密觀察引流情況，及時、準確判斷和處理術后局部血運和皮瓣情況，才能減少甚至防止術后乳頭壞死、皮下積液的發生。

[1]夏紹友,高 瑾,郭 強,等.男性乳腺發育癥78例[J].中國醫刊,2008,43(10):56.

[2]Hoefer RA,Jr,DuBois JJ,Ostrow LB,et al.Wound complications followingmodified radicalmastectomy:an analysis of perioperative factors[J].JAm OsteopathAssoc,1990,90(1):47-53.

[3]郭仁宣.乳腺外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2003:222.