腹腔鏡輔助陰式子宮切除圍手術期護理

賈秋蓮

河南扶溝縣人民醫院婦產科 扶溝 461300

隨著微創技術的開展和手術技術的不斷改進,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有出血少、創傷小、手術時間短、對腹腔干擾少、術后疼痛輕、肛門排氣早、手術恢復快等優點被廣泛應用于臨床。2007-01～2009-01,我院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 87例,效果滿意,患者普遍反應良好。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 87例,年齡 32～68歲,平均 49.3歲。子宮肌瘤 68例,功能性子宮出血 12例,子宮腺肌癥 7例。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術87例,1例中轉開腹手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:手術是臨床治療疾病的主要手段,對要接受手術的病人,無疑是一種較嚴峻的心理考驗,特別是對行器官切除術的患者來說更是一種挑戰[1]。心理護理應貫穿于病人整個住院過程。由于腹腔鏡和陰式子宮切除術相對于開腹手術開展時間短,病人對新技術缺乏了解,術前應向病人及家屬詳細介紹手術的目的、麻醉方法、術中及術后可能出現的問題、手術的優缺點和轉為開腹手術的可能性,正確評估病人的心理狀況,制定相應的護理計劃。進行個性化的施護,消除病人緊張、恐懼心理,取得病人、家屬的理解和合作。本組患者 1例表現為術前痛哭,1例術前準備完善后拒絕進手術室,護士采取個性化的心理溝通后,患者順利配合手術。

1.2.2 術前準備:(1)配合醫生做好各項輔助檢查,以了解病人各項指標及有無手術禁忌證。(2)術前 3d碘伏紗布陰道擦洗。(3)術前 1d備皮、皮試,抽血樣,為交叉配血備用。(4)術前 1d晚開始流質,術前晚及手術當日晨清潔灌腸。術前 12h禁食,術前 8h禁水。手術前 1d開始靜滴抗生素,防止術后感染。

1.2.3 術前宣教:指導病人有效咳嗽技巧,練習床上大小便,減少術后排尿和排便困難。

1.2.4 術后護理:(1)一般護理:術后去枕平臥 6h,如全麻未清醒者,頭偏向一側。全麻患者應用心電監護,硬膜外麻醉患者測量血壓、脈搏、呼吸,1次/30min,遵醫囑給予氧氣吸入并調節好氧流量。(2)活動與休息:陰式子宮切除術屬微創手術,指導患者早期活動,于術后 6h開始進行,幫助患者進行被動的活動,如下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上動作,可有效預防肺部感染,促進腸蠕動,同時預防壓瘡。因陰道手術患者留置尿管,影響下床活動,要鼓勵她們增加床上活動量,一旦拔出尿管,協助患者早期下床活動。本組病例未發生肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓。(3)飲食護理:術后第 1天進流質,少食多餐,禁食甜食及牛奶,以免引起腹脹及腹痛,根據腸道功能恢復情況,逐漸增加進食量。給予清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。(4)會陰傷口及陰道殘端護理:嚴密觀察陰道有無出血、陰道分泌物的量、性質、顏色。會陰護理 2次/d,用碘伏紗布擦拭,保持會陰部清潔干燥。殘端換藥時嚴格無菌技術操作,合理應用抗生素。本組1例陰道殘端感染,經局部處理后癥狀有效控制,住院 10d出院。(5)留置尿管護理:注意保持導尿管通暢,觀察尿色、尿量,用碘伏棉球擦洗尿道口 2次/d。禁止傳統的針筒沖洗法沖洗[2]。術中如未發生泌尿系統損傷,應盡早拔出尿管。本組中 1例因泌尿系統損傷,第 5天拔出尿管,余 85例均在術后第 1～2天拔出尿管。指導患者多飲水,注意拔出尿管后能否自行排尿,防止尿潴留發生。引起尿潴留的原因很多,有麻醉、手術、創傷、個體差異、心理等因素[3],應分別給予相應的護理。本組沒有 1例尿道感染和尿潴留發生。(6)排便的護理:養成定時排便的習慣,保持大便通暢,防止便秘發生。便秘不僅影響術后切口愈合,而且因用力排便,導致傷口裂開出血。本組患者第 2天開始服用少量番瀉葉或蜂蜜,無 1例便秘發生。(7)出院指導:給予飲食知識指導,保持大便通暢,避免咳嗽、便秘等增加腹壓的動作。不易久站、提重物,尤其是不易做下蹲和上舉動作,即使在家中看電視,也要避免久坐。3個月內禁止性生活,6個月內避免重體力勞動。術后 1個月、3個月來醫院復查,如有盆腔不適、會陰不正常的出血及分泌物應及時就診。

2 結果

本組 87例中 1例中轉開腹手術,1例術后陰道殘端感染,經對癥治療后痊愈,余 85例無相關并發癥發生,均痊愈出院,隨訪恢復良好。平均住院時間(5±1.5)d。

3 討論

應用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是近年來婦科開展的微創項目之一。通過對 87例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的術前護理、術前準備及術后認真仔細的病情觀察、飲食指導、管道及會陰部的護理、床旁宣教等,使患者及家屬以良好的心態配合治療及護理,有效降低術后感染及其他并發癥的發生,縮短了住院時間,使患者盡早恢復健康。

[1]蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術圍手術期的護理[J].天津護理,2005,13(4):212.

[2]周俊峰.子宮癌根治術后預防泌尿道并發癥的護理[J].護士進修雜志,2000,15(12):920.

[3]阮耐娟.老年陰式子宮切除術后并發癥的護理 31例[J].實用護理雜志,2003,1(19):32.