腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的臨床護理

周俊英 張付華

鄭州人民醫院泌尿外科 鄭州 450003

隨著腹腔鏡在泌尿外科的應用,腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術已成為治療精索靜脈曲張的新方法。我科 2008-01～2009-11采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎 55例,經過精心圍手術期護理,取得良好效果,現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 55例,年齡 17～39歲。已婚 20例,未婚 35例。單側發病 34例,雙側發病 21例。以下腹部及會陰不適就診 29例,以不育癥且精液異常就診 14例,無癥狀體檢時發現 12例。所有患者彩超檢查均證實為原發性精索靜脈曲張。

1.2 手術方法 本組均經腹腔途徑,氣管插管全麻成功后,取頭稍低平臥位,臍下緣行小切口,常規建立 CO2氣腹,壓力維持 12～14cm H2O,拔出氣腹針,穿入 10mm Trocar,置入 0°腹腔鏡,進鏡后直視下于雙側麥氏點置入另一 5mmTrocar。用 2～3個 hemolo鉗夾閉擴張的精索靜脈,術畢排空 CO2氣體。同法處理對側曲張的精索靜脈[1]。

2 護理

2.1 心理護理 腹腔鏡手術雖然切口小,但由于精索靜脈曲張與不育癥有密切關系,特別是年輕患者和剛結婚的患者,受傳宗接代的影響,擔心手術的安全性,害怕手術不能達到預期效果及有后遺癥等顧慮,對采用外科手段治療疾病信心不足,引起焦慮情緒[2]。因此,責任護士應主動與患者溝通,耐心仔細的從生理、病理、解剖、內分泌等諸多方面向其解釋此病病因及手術治療的必要性,向患者介紹腹腔鏡手術的過程,可能發生的并發癥及處理方法,幫助患者消除手術顧慮。因此,對患者的心理護理應貫穿于各種檢查、治療、護理中。

2.2 術前準備 責任護士參加術前病例討論,了解患者的基本情況,按術前皮膚準備程序備皮,特別是臍部清潔,因為臍部是腹腔鏡最常用的切口處。讓患者洗澡,減少手術野污染及切口感染的機會,囑患者術前禁食水 12h,術前排空膀胱,防止術中誤傷膀胱。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察:患者術畢安返病房后做好全麻術后護理,去枕平臥 6h,頭偏向一側,禁食水,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發現問題及時通知醫師,術后 24h可下床活動,術后穿緊身內褲或抬高陰囊,改善局部淤血狀態,以利于靜脈回流,減輕睪丸疼痛。

2.3.2 飲食護理:術后待患者腸道功能恢復,肛門排氣后,進少量流質飲食,逐漸過渡到半流質和普食,注意飲食調整,忌食辛辣之物,進食高蛋白、高纖維素飲食,保持大便通暢。2.3.3 并發癥的護理:(1)穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而敷貼粘貼不牢致穿刺處出血,因此,腹腔鏡手術患者回病房時,護士要查看穿刺處有無滲血,不能因為腹壁切口小而忽視對腹壁傷口的觀察,更換穿刺孔處敷料時嚴格執行無菌操作。(2)陰囊水腫:較常見發生,由淋巴管誤扎或損傷引起少數患者出現睪丸鞘膜積液,因此,患者回病房后護士要密切觀察患者陰囊皮膚有無水腫,陰囊水腫較少者無需處理,可自行消失。

2.4 出院指導 指導患者出院后休息 1周,3個月內禁止劇烈運動,重體力勞動及久站,節制房事,術前精液常規異常者術后 4～6個月復查。

3 小結

腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術具有創傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術后即可下床活動等優點,越來越受廣大患者的接受。護士加強對患者進行術前心理護理、健康教育、術后做好各種護理是保證手術順利、預防或減少術后并發癥的關鍵。本組 55例經腹腔鏡手術的患者無 1例發生嚴重并發癥,效果滿意。

[1]郭小林,張旭.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術[J].臨床泌尿外科雜志,2003,3(3):163-164.

[2]方碧蕊,梁潔平,張小梅.術前心理干預對精索靜脈曲張患者心理狀況的影響[J].現代臨床護理,2009,8(4):59-61.