淺談骨盆骨折及并發癥的護理體會

喬秀梅 張小兵

山西西山煤電集團古交礦區總醫院 古交 030200

骨盆骨折多為擠壓外力所致,如房屋倒塌、礦井塌方、土煤傾倒砸壓及車輪壓軋傷等,均可造成骨盆骨折。常伴有嚴重并發癥,常見的有神經系統損傷、大出血、腹內臟器傷、尿道及膀胱傷、直腸傷等[1]。2006-01～2009-07我們共收治65例骨盆骨折患者,通過合理治療和護理措施,效果明顯,現報告如下。

1 臨床資料

本組 65例,男 52例,女 13例,年齡 16～72歲。 骨盆骨折并發失血性休克 42例,并發膀胱破裂 8例,尿道損傷 3例和腹膜后血腫 12例。

2 急救護理措施

骨盆為松質骨,盆腔又有豐富的靜脈叢和髂內、外動脈,因此骨盆骨折后易造成出血,短時間內可出現休克[2],應盡快給予氧氣吸入,迅速開放 2條靜脈通路快速輸血輸液,補充血容量。及時留置導尿,隨時觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量及尿液的顏色。取平臥位,禁止搬動,避免或減少加重損傷和出血,在沒有排除內臟損傷前不可用止痛劑。

3 護理體會

3.1 腎功能的護理 骨盆骨折易發生低血容量休克,而繼發腎功能衰竭。在短期內應補足血容量,矯正休克而后應注意觀察尿量,對少尿病人要求臥床休息,嚴格限制液體進入量,并嚴格準確的觀察每小時尿量、尿比重和尿pH值,記錄24h出入量。同時注意有無嗜睡、肌張力變化情況、心動過緩、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀。觀察有無反應遲鈍、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表現,如有特殊情況立即報告醫生。

3.2 腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的護理 骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因,常與休克同時發生。在抗休克的同時,要尋找出血的原因,進行對癥處理。護理人員除密切觀察生命體征外,必須嚴密觀察腹部情況,有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。如在病情穩定時出現腹脹、腹痛、排便困難等癥狀,是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經紊亂所致,可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收,可使體溫升高。為預防繼發感染,應給足量的抗生素。

3.3 骨盆吊帶及下肢牽引的護理 骨盆牽引必須持續 3周以上。由于病人長期臥床,活動受限,所以要防止并發癥發生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑,定時按摩受壓部位。合理使用氣墊防止壓瘡的發生。吊帶的寬度要適宜,牽引時必須雙側同時牽引,防止骨盆傾斜,肢體內收畸形。指導病人進行功能練習,逐漸恢復肢體的功能,早日康復。

3.4 心理護理 骨盆骨折的病人多由意外傷引起,起病急。怨恨、疼痛等往往使他們煩躁、心神不寧和不同程度的恐懼感。病人迫切想了解病情,擔心自己會致殘。護理人員應配合醫生針對病人的具體心理狀態,做好細致的思想工作,使病人了解病程的發展規律,解除思想負擔,取得對醫護人員的信任。使病人對我們無話不說,有心理依賴,有安全感和戰勝疾病的信心。使病人從思想上建立重新生活的信心。通過臨床護理實踐,我們發現積極、主動、細致的護理是治療的基礎,合理科學的護理,提高了治療效率和質量,使病人早日恢復健康。

3.5 功能鍛煉 正確指導患者進行合理有效的功能鍛煉,早期鼓勵患者在床上做肌肉舒縮活動,通過肌肉的收縮、上下關節的活動,有利于改善局部血液循環、消腫、防止肌肉萎縮、促進愈合[3]。出院時應囑患者繼續做功能鍛煉。

4 結果

經過全體醫務工作者的積極搶救與精心護理,65例患者均康復出院。

5 討論

骨盆骨折合并休克患者必須積極搶救與精心護理。伴有其他并發癥的病人同樣要抓緊時間治療與護理,否則易延誤病情,造成不可彌補的后果。通過對骨盆骨折的護理,充分認識到快速補充血容量、穩定骨盆是嚴重骨盆骨折搶救成功的重要保證。護理工作在整個搶救與治療中將起到不可低估的作用。通過耐心細致的護理,使患者增強戰勝疾病的信心,積極配合治療與護理,早日康復。

[1]陸彩萍.骨盆骨折合并休克的急救護理[J].淮海醫藥,2004,22(4):143.

[2]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:275-283.

[3]黃子麗.骨盆骨折護理措施[J].中華實用醫藥雜志,2005,22:45.