巨大脾實質囊腫破裂 1例

王亞峰 韓亞鵬 盧躍峰 晉俊濤

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

1 病例摘要

患者,男,22歲,因“騎摩托車摔傷致腹痛 2h”為主訴入院。 T 36.7℃,R 29次/m in,P 110次/min,BP 106/70mmHg。腹隆,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張,以左上腹明顯,腸鳴音減弱。脾臟左肋緣下未觸及,移動性濁音陽性。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。超聲示:脾上極可見不均質回聲 10cm×8cm,腹腔內脾周、髂窩及盆腔可見液性區。提示:脾破裂、腹腔積液。以“腹部閉合傷,脾破裂”為診斷收住院。

2 治療

住院后,完善檢查,備血,急診全麻下剖腹探查術。術中見腹腔內有不凝血及血凝塊約 1 500mL,大量咖啡色樣凝塊約 500mL,脾臟呈暗紅色,質韌,大小約 9cm×8cm×7cm,膈面見一巨大囊腫破裂,下部脾實質可見破裂口長約 5cm,深約 1.5cm,有活動出血。囊腫壁厚呈灰白色,表面光滑,囊腔約8cm×7cm×7cm,胃短靜脈曲張。肝、膽、胰、結腸、空回腸,未見異常。遂行脾切除術,術后病理學檢查結果:脾臟切面上極可見 8cm×7cm巨大囊腫,囊壁表面呈灰色。診斷:脾實質巨大囊腫破裂。

3 討論

脾實質囊腫破裂臨床較罕見,曾經見報告單純脾囊腫破裂。真性脾囊腫可能是腹膜上皮進入脾實質內或脾臟管狀系統的囊狀擴張所致,假性脾囊腫則可能與外傷、炎癥及脾梗死等有關[1]。脾囊腫發病年齡以 20～50歲居多。男女之比為 4:6。囊腫破裂可有腹膜刺激征、休克,需與單純脾破裂、小腸破裂等鑒別。診斷主要依靠影像學檢查和腹腔穿刺。B超、CT和MRI提示脾囊腫和腹腔積液。囊壁鈣化者于 X線平片上可見鈣化影[2]。

脾囊腫破裂一旦明確診斷,應急診手術,傳統的術式是行全脾切除術。隨著對脾功能認識的深入,特別是脾臟的抗感染、抗腫瘤功能。另外脾切除后兇險性感染的發病率是正常人的 50～200倍。為此應盡量保脾[3]。常用方法是保留副脾,部分脾切除或半脾切除,脾片大網膜內移植。脾實質囊腫破裂愈后良好,手術后不會影響生活質量及危及生命。

[1]董雨亭,段志泉.腹部外科診療借鑒[M].沈陽:遼寧科技出版社,1989:259-260.

[2]程輝,呂強聲.巨大脾囊腫破裂一例[J].中華普外雜志,2010,(1)25:8.

[3]李楠,張寶華,李宏智,等.巨大脾囊腫一例[J].中華普外雜志,2006,21:384.