羅哌卡因在產科手術中的應用體會

金抒蕙 趙建萍 袁智敏

河南開封市婦幼保健院麻醉科 開封 475002

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類藥物,它對中樞神經系統和心血管系統毒性低,具有感覺和運動分離特性。羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉具有起效迅速,麻醉效果確切,失敗率低,肌肉松弛滿意,便于操作等優點,已廣泛用于臨床婦產科的麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 ASAⅠ -Ⅱ級,體質量 60～82kg的產科患者,健康、單胎、足月妊娠的初產婦 90例。年齡 21～30歲,無產科并發癥及凝血功能障礙的麻醉禁忌證。無胎兒宮內窘迫、新生兒先天性疾病等。90例患者隨機分為A、B、C 3組

1.2 方法 3組病人入室后常規檢測 ECG、心率、血壓、血氧飽和度,開放上肢靜脈。手術開始前輸入復方氯化鈉500m L。取左側臥位,常規消毒皮膚,選擇 L2-3為穿刺點,先行硬膜外穿刺,成功后經硬膜外穿刺針導入腰麻針,回抽見腦脊液流出后 A組;注入 0.75%羅哌卡因 2mL。B組:注入0.75%布比卡因 2mL。C組:注入 0.375%羅哌卡因 2mL,拔出腰麻針,迅速向頭端置入硬膜外導管 3.5cm后改平臥。術中持續吸氧,酌情使用輔助藥物,時間 ＞2h時硬膜外追加2%利多卡因 5～8m L。術中當 SBP＜90mmHg,靜脈注射麻黃堿 15～30mg,觀察記錄患者的生命體征,鎮痛效果,下肢運動阻滯情況。以體表針刺法測定感覺阻滯平面 1次/1～3min,至手術開始。測定:(1)感覺阻滯達峰時間。(2)感覺阻滯維持時間。麻醉平面控制在 T10以下,運動阻滯試驗,采用改良 Bromage法評定下肢運動阻滯情況。0級:無運動神經阻滯。 1級:不能抬腿。 2級:不能屈膝。 3級:不能曲踝關節。鎮痛效果分級:Ⅰ級:患者無痛感,腹肌松弛,無牽拉痛。Ⅱ級:術中不痛,但有酸脹感,腹肌松弛可,輕微牽拉痛。Ⅲ級:明顯疼痛,腹肌緊,牽拉反應嚴重。

1.3 統計分析 計數資料用 x2檢驗。

3 結果

3組病人的年齡、體質量、身高、ASA分級及手術時間無統計學意義。ECG、RR、SPO2的變化不明顯,無統計學意義。3組中無 1例因麻醉失敗需輔助靜脈麻醉藥,均獲得良好的阻滯效果。(1)仰臥位低血壓綜合征為:A組5.8%,B組10%,C組 3%。3組患者硬膜外藥量分別為A組(4.50±1.0)mL,B組(4.35±1.10)mL,C組(5.75±1.20)mL。 3組的鎮痛效果均較好,其中評為 I級者分別為 80%、80%、60%。(2)感覺阻滯試驗:A組(1.22±0.25)min,B組(0.95±0.25)min。A組感覺阻滯起效時間明顯長于 B組,P＜0.05。(3)運動阻滯試驗:A組(27.0±7.2)min,B組(20.1±507)min,A組運動阻滯達峰時間明顯長于 B組,P＜0.05。運動阻滯維持時間C組(80.32±15.50)min,A組(123.35±23.65)min,B組(145.50±12.56)m in,C組明顯短于 A、B 2組,P＜0.05。因血壓下降給麻黃堿 A組 2例,B組 6例。A組 1例 HR減慢至 60次/min以下,B組 6例 HR較術前明顯減慢。(4)鎮痛效果分級:A組Ⅰ級 24例(80%),Ⅱ級 6例(20%)。B組Ⅰ級 24例(80%),Ⅱ級 5例(16.8%)Ⅲ級 1例(3.2%)。 C組Ⅰ級 21例(70%),Ⅱ級 6例(20%),Ⅲ 3例(10%),A、B 2組與 C組相比較 P＜0.05。

4 討論

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥,研究表明[2],硬膜外給藥在感覺阻滯程度和起效時間與相同濃度的布比卡因相似,而運動阻滯則弱于布比卡因,即產生感覺與運動分離現象。羅哌卡因除具有良好的鎮痛效果外,對運動神經阻滯相對較輕。羅哌卡因結構與布比相似,心臟毒性低于布比卡因。羅哌卡因從體內清除速率大于布比卡因,對中樞神經系統的毒性較布比卡因低[2]。

有研究表明,羅哌卡因的脂溶性低于布比卡因,使其延遲向神經髓鞘滲透,所以起效慢于布比卡因。在運動阻滯方面,運動阻滯達峰時間A組明顯慢于B組,運動阻滯維持時間 A組明顯短于 B組,提示羅哌卡因對運動神經纖維的阻滯弱于布比卡因。同時,神經阻滯程度與其濃度成正相關,0.75%羅哌卡因鎮痛效果好,對運動阻滯相對較重,0.375%羅哌卡因不僅具有良好鎮痛效果,運動阻滯時間明顯短于 0.75%的羅哌卡因。

對循環系統影響方面可以看到,相同濃度劑量下的羅哌卡因用于剖宮產手術麻醉時,對循環影響較布比卡因小,使用麻黃堿患者少于布比卡因。

綜上所述,腰硬聯合麻用于剖宮產術是安全可行的,可達到非常完善的麻醉效果,滿足臨床需要。

[1]Mcclure JH.Ropivacaine[J].Br J Anaesth,1996,76:300-307.

[2]Concepcion M,Arthur GR,Steele SM,et al.A new local anesthetio,ropivacaine.Its epidural effects in humans[J].Anesth Analg,1990,70:80-85.