三種男性絕育術的遠期效果分析

劉 偉 劉建平 方 明 楊懷波

河南尉氏縣計劃生育指導站 尉氏 475500

1 對象與方法

1.1 對象 600例受術者均為自愿來我站行男性絕育術者,年齡 30～40歲。

1.2 方法 術前對每例受術者均作體格檢查及生殖器的檢查,并做精液分析,按照課題設計要求凡屬適應者方行手術。將 600例受術者隨機分為直視鉗穿絕育術、輸精管栓堵絕育術、注射藥物粘堵絕育術 3組,每組 200例。手術均為有經驗的醫師進行。手術操作嚴格按照操作程序進行,每一個手術步驟,每一個動作都一絲不茍,栓堵劑則根據輸精管粗細,分別注射不同劑量。0.10mL85例,0.12mL34例,0.13mL6例,0.14mL69例,0.15mL4例,0.16mL2例。

2 結果

2.1 術后精子消失情況

2.1.1 術后 0.5年:術后 0.5隨訪,脫失 2例,其中直鉗組和粘堵組各 1例。直鉗組隨訪 199例,精子消失 191例(95.98%)。粘堵組隨訪 199例,精子消失 173例(86.93%)。栓堵組隨訪200例,148精子消失(74.00%)。精子總消失率為 85.79%,其中以直鉗組為優。

2.1.2 術后 1年:術后 1年隨訪,脫失 6例。直鉗組、粘堵組、栓堵組分別隨訪 197例、198例、199例。精子消失分別為 192例(97.46%)、183例(92.42%)、169例(84.92%)。精子總消失率較術后 0.5有所上升,為 91.58%,其中仍以直鉗組為優。

2.1.3 術后 2年:術后 2年,3組的隨訪例數分別為 199例、198例、185例。精子消失例數分別為 191例(95.98%)、194例(97.98%)、161例(87.03%)。精子消失率最高的是粘堵法,最差的仍是栓堵法。其中,直視鉗穿法術后 2年隨訪有大量精子的 7例,少量精子的 1例,其中 5例術后 0.5、1年隨訪無精子,2年隨訪又突然出現精子,屬再通。粘堵法 2年隨訪有大量精子的 4例,其中 3例 0.5年、1年、2年隨訪均有精子,屬手術失敗;另 1例,術后 0.5年、1年隨訪無精子,2年后精子再現,屬再通。栓堵法精子情況變化莫測,1年隨訪有精子的 30例,2年隨訪時 24例精子消失,只有 6例仍有精子,而有 18例 1年檢查無精子,2年后精子再現。

2.2 手術安全性評估 本組 600例手術者無嚴重并發癥,未見出血、血腫、疼性結節及嚴重感染。直鉗組 3例,栓堵組1例發生傷口皮膚感染,均屬敷料過早脫落所致。經簡單處理迅速痊愈。直鉗組 3例,粘堵組 1例,栓堵組 3例發生單側輕度附睪郁積,未經特殊處理自愈。

3 討論

作為節育技術的一種,我國男性絕育術已開展 30多年,龐大的受術人群高居各國之首[1]。盡管如此,輸精管結扎術的應用率還是低于女性輸卵管結扎術,2者之比約為 1:3[2]。有研究顯示,僅有 5.10%的男性采用絕育術[3]。但相比較女性避孕節育法,輸精管結扎術更為安全、有效和經濟,更值得我們大力研究和推廣。

本試驗研究可知,三種男性絕育術中,術后近期(0.5～1年)效果最好的為直視鉗穿法,而遠期(2年)效果最好的為粘堵法。三種術式均有再通者,尤其是栓堵術再通現象特別嚴重,可能是栓子有輕度移位,這種移位可能與栓堵劑量有關,但劑量很難掌握。因為輸精管每個人粗細不一,外徑與內徑也不相同,肌層彈性強度也有差別,劑量大了會脹破輸精管,太小又難以達到完全阻塞。再通的另一個原因可能是脹破的輸精管近端形成通道,直視鉗穿再通率亦頗高,可能是扎線過緊勒破輸精管,近端形成通道所致。三種術式術后并發癥發生率最低的是粘堵術,僅有 1例致附睪郁積。從遠期絕育效果和并發癥來看,粘堵術是一較好的男性絕育術術式,但手術要求較高的操作技術,有一定的失敗率。

輸精管作為實現男性節育技術的靶點有其獨特的優勢,即解剖位置表淺和便于干預,通過適當的手段即可達到僅通過局部就可以實現有效節育的目的[2]。但諸如精子肉芽腫、痛性結節、附睪郁積等并發癥的出現令男性絕育者對此類手術望而生畏。怎樣提高絕育的近、遠期效果,消除并發癥的干擾等,仍是我們繼續研究的課題。

[1]黃衛東,袁純珍,艾爾肯.新疆少數民族地區男子對男性絕育術的認識態度與實踐初探[J].中國計劃生育學雜志,2000,8(9):409-411.

[2]陳宗林,黃勛彬.輸精管絕育技術的研究歷史與進展[J].生殖醫學雜志,2009,4(2):166-169.

[3]樓超華,彭猛業.男性參與計劃生育狀況及其影響因素分析[J].生殖與避孕,2004,6(3):157-162.