結腸癌致急性腸梗阻 26例手術治療體會

姜秋歲 邱興自

陜西洛南縣醫院外四科 洛南 726100

結腸癌并急性腸梗阻占結腸癌的8%～23%。傳統的治療方法是Ⅰ期切除造瘺,Ⅱ期行閉瘺手術。1995-12～2009-12我院行腸梗阻手術 498例,其中 32例為結腸癌并急性腸梗阻患者。我們采用術中腸道灌洗、體外減壓和放支撐管等辦法,行 I期腫瘤切除腸吻合術 26例,無 1例發生腸瘺及死亡,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 26例,男 18例,女 8例,年齡 24～68歲。發病時間最短 3h,最長 70h。回盲部癌 8例,橫結腸癌 4例,乙狀結腸癌 9例,直腸上段癌 5例,均經病理證實。

1.2 術前準備 本組多為晚期結腸癌患者,及時有效的術前準備,對減少術后并發癥,提高療效至關重要。術前要糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質紊亂,有效胃腸減壓并腸道灌洗及腸道抗生素的應用。

1.3 治療方法與效果 入院后已確診為結腸癌并急性腸梗阻者,予以大量補液,糾正電解質紊亂,大量應用腸道抗生素。對 12例回盲部及橫結腸癌,根據術中梗阻上下端腸管擴張差異不大,水腫不明顯,將切除腸段游離后,在腫瘤上方橫斷,提出腹外進行減壓,經熱敷等措施,腸管基本恢復原狀后,行端端或端側吻合術,術后無 1例腸瘺發生。對 14例左半結腸癌致梗阻病例,游離腫瘤上下端后在近端橫斷腸管,接一無菌膠管,提出腹外,使其減壓,然后在升結腸起始部插一無菌導尿管,注入 0.9%的鹽水,順其下端接管排除體外,水清亮后,再用 0.2%甲硝唑 500m L灌洗,吻合口處予碘酒、酒精消毒。對于直腸上端及乙狀結腸下端癌吻合后,在術者的引導下,將肛管放于吻合口之上,這樣可以起到減壓、支撐吻合口的作用。術后繼續抗感染及支持治療。本組病例全部痊愈出院,無 1例腸瘺發生,效果滿意。

2 討論

結腸癌致急性腸梗阻,傳統的方法是I期切除造瘺,I I期剖腹閉瘺。近幾年國內外文獻報道結腸癌致腸梗阻 I期切除行腸吻合術日益增多。通過 26例手術,我們認為I期切除吻合較 I I期手術優越。I I期手術對患者精神上和肉體上都是一個創傷,在身體外形及自尊方面都是一個刺激,給生活帶來不便,經濟上負擔過重。若行 I期單純造瘺、I I期切除吻合手術時,往往因為盆腔粘連、腫瘤擴散,失去了根治的機會。1968年 Ma g r提出術中結腸灌洗,1980年 D u d l e g完善此法以來,術中腸道灌洗技術不斷改進,加上抗生素的不斷更新,結腸癌致急性腸梗阻行I期切除吻合術已廣泛應用于臨床,并受到患者的歡迎。對于左半結腸癌,雖然成功病例報道日益增多,但目前尚有爭議,我們的體會是:(1)選擇好的適應證:如全身情況好、病程短、年青、腸管擴張不十分嚴重、腹腔污染輕、遠近口徑差別不大、具備良好的吻合技巧。(2)充分術前準備:術前補液、糾正電解質紊亂及大量應用對腸道殺菌好的抗生素,如卡那霉素、甲硝唑、先鋒霉素等。減少切口污染及腸瘺發生。(3)術中腸道灌洗;術中腸道灌洗,以除去固體糞便,再加上術中抗生素灌洗,細菌清除較徹底。(4)安放肛管:直腸上端及乙狀結腸下端癌,采用術中安放肛管,可起到減壓、支撐吻合口作用,減輕吻合張力,防止腸瘺發生。(5)預防并發癥:術后大量應用抗生素、支持治療、鼓勵患者早期下床活動、增強抵抗力以減少并發癥發生。

3 手術并發癥的防治

(1)腹腔沖洗:關腹前常規進行腹腔沖洗,沖洗液為溫生理鹽水 3 000～4 000mL,腹腔內給抗厭氧菌或抗革蘭陰性菌藥物,如甲硝唑、慶大霉素等。(2)放置引流:吻合口旁及盆腔分別放置引流管,從側腹壁最低位引出,保留 1周以上。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第 5版.北京:人民出版社,1952:1 192.

[2]夏穗生.議低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術[J].實用外科雜志,1988,1:1.

[3]駱明德.左側結腸癌致梗阻一期手術的圍手術期處理[J].腹部外科雜志,1994,7(3):130-131.

[4]徐惠綿,王飆,王巍等.結腸癌致梗阻 308例外科處理綜合報告[J].中國實用外科雜志 1994,7:17.

[5]張玉順,畢玉榮.結腸癌并發急腹癥 38例分析[J].腹部外科雜志,1994,7(3):119-120.