無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的應用

李相鶴

河南長垣縣中醫院外科 長垣 453400

無張力疝修補術作為一種新技術,具有創傷小、患者痛苦小、符合人體生理解剖、切口無張力、術后復發率低等優點,已普及開展。我院 2007-03～2009-01應用無張力疝修補術治療急性嵌頓性疝,取得顯著臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 46中男 30例,女 16例,年齡 30～78歲。其中腹股溝斜疝 40例,直疝 6例。嵌頓時間為 1～18h,嵌頓內容物為小腸者 38例,大網膜者 18例。合并前列腺增生癥、習慣性便秘、慢性支氣管炎、等疾病患者 20例。

1.2 方法 患者入院后積極完善術前檢查及術前準備。糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。預防性應用抗生素等。均給予急診手術。采用硬膜外麻醉,常規斜切口,找到并打開疝囊,探查疝內容物,確認疝內容物無壞死后將其還納。充分游離疝囊至內環口,封閉疝囊切口并將其完全內翻至腹腔內,再將網塞填入并固定在內環口周圍的腹橫筋膜上。將成型補片置于精索后方,展平后與腹股溝韌帶及聯合肌腱縫合固定數針,遠端固定在超過恥骨結節緣 1～2cm的腱膜組織上。術中有滲出者可于切口內腹外斜肌腱膜下留置負壓引流管。徹底止血,按生理解剖層次逐層縫合。術后切口沙袋加壓 6～24h,繼續應用抗生素 2～4d。

2 結果

本組所有患者手術均順利完成,手術時間 38～76m in,平均 56m in。本組患者均早期下床活動,無切口感染、排斥反應、缺血性睪丸炎等并發癥發生。術后住院時間 3～5d,發生尿潴留 2例,經留置導尿管 1～2d后好轉。術后疼痛 3例,給予止痛及理療后好轉。術后出現陰囊積液 1例,經抬高陰囊、局部熱敷后好轉。全組病例術后隨訪 1年,無有明顯異物感,無復發病例。

3 討論

急性嵌頓性腹股溝疝是外科常見的急腹癥之一,常見于中老年人,一經確診應急診手術。如果不及時治療,嵌頓的疝內容物可發生壞死,嚴重者甚至可導致死亡。應積極做好必要的術前準備,糾正缺水及電解質紊亂等。

急性嵌頓性腹股溝疝既往多采用傳統的單純疝修補手術方法,即應用已有缺陷的鄰近組織修補后壁,此種疝修補術后復發率高[1],而聯合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合,是在不同解剖層次上的不同組織間的強行縫合,張力比較大,不符合外科手術縫合原則,并且修補術后有大量線結存留,使術后并發癥的發生率增加。另外,急性嵌頓性腹股溝疝患者常伴有局部組織水腫,術后發生切口感染的幾率比較高。無張力疝修補術縫合時可以使正常解剖層次在同一位置上對合,克服了傳統手術對正常解剖結構的干擾,且在無張力情況下對合,符合機體的生理,各方面均明顯優于傳統手術方法。所采用的材料為聚丙烯單絲編制,組織相容性良好,中性白細胞可以自由穿過,有較好的抗感染能力,術后傷口不易發生感染。有報道稱,術后 48h局部中性粒細胞數、C-反應蛋白、α1-抗胰蛋白酶和血清纖維蛋白原明顯增高。表明網片可以使血小板、溶酶體、凝血酶的活性激活,促使白細胞趨化和吞噬作用明顯增強。網片的表面相對粗糙及空間相對寬大,促成大量的成纖維細胞進入補片并且幾分鐘內就可與組織黏合固定,與人體組織有較好的相容性,為爭取一期修補嵌頓性腹股溝疝提供了基礎。理想的疝修補手術要求達到的效果是修補手術所需時間短、恢復快、并發癥少、復發率低,防止修補區域原發疝的腹股溝底部再形成疝,無張力疝修補術符合上述要求。

無張力疝修補術已成為腹股溝疝患者的首選手術方法,而且在腹股溝嵌頓疝的急診手術中也有不少成功的經驗。但是,該手術方法仍存在陰囊積液、嚴重疼痛等并發癥的發生,我們體會以下方法有助于減少并發癥的發生:(1)積極治療所有可能引起腹內壓增高的原發疾病。(2)積極的術前準備,糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。(3)預防性應用抗生素。術中要準確判斷腸管的生命情況,對于有腸管壞死或局部有明顯感染的患者不宜行無張力疝修補術。要嚴格無菌操作,術野止血徹底,盡量減少不必要的剝離。手術時必須將疝囊游離至內環口處并徹底止血。網塞必須填塞到位并固定在內環口周圍的腹橫筋膜上。補片必須展平并牢固固定在腹橫筋膜上,遠端固定在超過恥骨結節 1～2cm的腱膜組織上[2]。

無張力疝修補術符合正常腹股溝管的解剖和生理,與傳統手術方式相比,其具有創傷小、恢復時間短、并發癥少和復發率低等優點,拓寬了手術適應證的范圍,尤其適用于老年人和(或)伴有其他原發病而不能耐受傳統疝修補術的患者。該術式操作簡單、易于掌握、安全可行、療效可靠,能有效預防術后復發,可在基層醫院廣泛推廣應用。

[1]曾顯斌,任少平.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝[J].中國微創外科雜志,2004,4(5):425-426.

[2]宮萬霞.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝中的應用[J].甘肅醫藥,2009,28(1):52-53.