人文精神與當代高等醫學教育的和諧發展

楊彩鈴

（新鄉醫學院第一附屬醫院 口腔科，河南 衛輝 453100）

人文精神與當代高等醫學教育的和諧發展

楊彩鈴

（新鄉醫學院第一附屬醫院 口腔科，河南 衛輝 453100）

20世紀中期以來，現代醫學教育更加重視醫學本身的人文精神內涵。我國當代高等醫學教育中的人文因素流失比較嚴重，主要表現在以重理輕文的學科建設觀念和以考試為中心的評價體系。我國當代醫學教育要和諧發展，就應該從三個方面改變現狀：1.樹立人文意識，讓教育理念人文化；2.調整課程比重，讓課程結構合理化；3.豐富教學內容，讓考核形式多元化。

高等醫學教育；人文精神；缺失；和諧發展

醫學教育是以其特有的關懷人類生命本體的人文精神內涵，為人類的文明積累了巨大的精神財富。然而，自現代學科分化以來，醫學教育本身所固有的精神內涵卻越來越被人們漠視。面對這種現象，西方發達國家正在嘗試讓醫學教育回歸人文的努力，我國的一些學者也呼吁改革當代高等醫學教育中的人文缺失現象。因此，在全面構建社會主義和諧社會的今天，以科學發展觀為指導，反思我國高等醫學教育現狀，研究醫學教育中的人文因素就顯得尤為重要。

一、當代高等醫學教育中的人文內涵

進入當代以來，西方發達國家對醫學教育的人文訴求越來越重視。美國醫學會醫學教育委員會在1982年明確提出“要加強醫學生的人文社會科學教育”。英國總醫學委員會則在1993年表示要在醫學教育和實踐中達到 “醫學人文與醫學自然科學相互滲透以至包容”。［1］到了20世紀90年代中期，美國幾乎所有的醫學院校都開設了人文社會科學課程，其主要目標在于樹立新的醫學觀念，把醫學放在一個綜合的背景之下和綜合的學科之中加以考察，以求教給學生新的認識論，以及如何在科學精神的指引下去尋找醫學規律和解決醫學實踐中的各種問題的能力。在這一目標的統領下，各個醫學院校的教學大綱不盡相同，風格各異，所設置的課程也是五花八門，而由此所帶來的教學方式和評價機制也靈活多變、富于彈性。

由此可以看出，這個本來屬于醫學精神固有的人文內涵正在成為西方醫學教育追求的熱點，而探究醫學教育的人文因素，培養醫學生的人文精神正在逐漸成為西方醫學教育工作者的自覺實踐。

二、我國當代醫學教育現狀

盡管我國的醫學教育在不斷發展，但如果參照國際醫學教育發展現狀的話，我國的發展仍然比較落后。因為從近年來醫學教育發展的國際趨勢來看，人文教育的比重正在逐年遞增，與此同時，衡量醫學教育的國際標準也增添了許多原來不曾有過的人文內容，而且這一比重正在擴大。由此反觀我們的教育現狀，不難發現兩者之間的差距，究其原因主要表現在兩個方面。

首先，是以重理輕文為中心的學科建設觀念。我國高等院校長期以來重視理科的建設，輕視文科的發展，高等醫學教育更是如此。醫學院校一直把培養學生的醫學科技素質當做首要任務，在課程的統籌和課時的編排上，醫學專業都占有壓倒性的優勢。據統計，從我國醫學院校里“人文課和臨床專業課分別占課時的比例看，前者僅占8.85%，后者占36.57%……更為嚴峻的是，醫學人文類課程：醫學心理學、醫學倫理學在臨床醫學課程體系中無地位可言。”。［2］林萍在對中國協和醫科大學上世紀90年代之前的課程體系進行比較分析時指出：“人文社會課程由原來的無增加到目前的9門，但仍較為薄弱，不到總課時的5%，且中國革命史、哲學等政治類課程就達5門，并占人文社會課程的73%。”。［3］顯然，重視理科而輕視文科的認識一直是高等醫學院校的主流思想，它在我國的教育理念中占據著非常重要的位置。

由此也決定了醫學院校在教師隊伍的建設過程中的偏頗。殷小平曾以“對教師人文素質的評價”為題進行了問卷調查，結果顯示學生“對教師人文素質‘滿意和比較滿意’的占25.3%，認為‘一般’的占55.2%，‘不滿意’的占19.5%”。 另外，在對人文課程的效果評價中，作者指出：“學生們反映，即使是人文社科類的課程，許多也是徒有其名，教師并未講出有吸引力的內容。”“在人文課程教學中，學生們最期望的教學方法為啟發式（73.9%）、交互式（61.2%）和小組討論（44.2%）。”［4］事實上，枯燥的理論不僅很難將鮮活的人文精神點燃，而且必然促使醫學最終對醫學精神本身的背離和異化。正如有些學者所指出的那樣，“傳統醫學教育在相當長的時間里，取得了宏偉業績，承擔起了人類保健與醫療的神圣使命，然而，隨著時間的推移，人的人生價值、終極關懷、心理平衡等方面發生了內在的危機，傳統醫學教育人文精神的缺失不斷暴露出來。”［5］

其次，是以考試為中心的考核體系。近幾十年來，考試一直是我國高等醫學教育選拔學生、考核成果的唯一方式，由此所產生的卷面成績已經成為衡量學生、教師乃至學校水平的主要標準和參照。實踐表明，考試在教育活動中的地位已經變得越來越重要，它迫使學生為考試而學習，教師為考核而教課。換句話說，為了能夠取得理想的成績，學生們忘記了醫學的最終目的，教師們忘記了教育的目的。考試本來是檢驗教育成果的一種手段，然而在這里，它卻被異化成人們追求的目標了。

在西方發達國家，他們把培養和鍛煉學生的綜合能力作為目標。圍繞這個目標，他們經常從具體的現實問題展開教學，讓學生主動介入到現實的境遇當中，參與到對生命的死亡、生存意義等形而上的思考中去。這樣一來，學生就不單單是去單純地學習社科知識，而是通過以醫學實踐為媒介的過程，達到對人類、社會的思索和追問。

相比之下，由于我國醫學院校把考試作為唯一的考核辦法，學生們就把目標定格為順利通過考試即可，教師們則把目標定格為完成教學任務即可。教師們在課堂上向學生們灌輸大量的理論知識是為了學期末的考試，學生在課堂上記錄大量的課程筆記也是為了期末考試。更值得注意的是，學生們經常在考試前埋頭苦學，一到考試結束就萬事大吉，此前所背的理論內容也差不多在考后全部忘完。顯然，在這一考核模式下培養出來的學生，其人文素質非常令人擔憂。

三、我國當代醫學教育改革方案建議

我國當代醫學教育要和諧發展，就應該從以下三個方面改變現狀：

1.樹立人文意識，讓教育理念人文化

當代科學技術的迅猛發展，一方面使各學科繼續分化，一方面則又讓學科不斷綜合。籠統地講，自然科學和社會科學之間正在以越來越緊密的方式和諧共存。高等醫學院校必須從現代醫學發展的戰略高度出發，提高對醫學人文教育重要性的認識，努力培養出一批兼有人文素質的高等醫學人才。當然，醫學教育與人文教育的融合并不是兩種教育的簡單相加，也并不意味著僅僅依靠對教學任務的平均分配就可以完成的，相反，只有把人文精神的意識貫穿在醫學科學知識的傳授與整個的醫學實踐中，實現兩種學科之間機能性的融合，才能在傳統的教育理念中成功地注入新的人文內涵。

2.調整課程比重，讓課程結構合理化

高等醫學教育人文改革的重要措施是在結構上重新調整課程的設置和編排，即壓縮醫學專業課程的課時比例，增設相關人文課程的課時數量。從發達國家的經驗來看，美國的哈佛大學醫學院開設了人文社會科學課程，其中必修課就有醫學、人權和醫生，生物科學技術的社會學研究，醫學實踐中困境的倫理方面，健康和疾病的社會根源，醫學社會史，當代法律和醫學問題，社區衛生中心的醫學人類學。選修課有醫療管理、醫學倫理學、社會醫學、生物科學的社會問題。［6］“英國高等教育委員會1978年已建議把心理學、社會學、社會醫學、行為醫學、倫理學和醫學法學等學科列入醫學院必修課計劃。日本醫學院規定每個學生必須修完60學分的社會人文課程。”［7］結合我國的實際情況，我們可以在課程設置方面增設社會學、心理學、法學、倫理學等課程，以求跟上現代醫學的發展。同時結合具體專業的不同特點，選擇性地增開中國思想史、中國古代史、中國古典文學、西方思想史、西方美學史、外國文學等課程，以求拓展學生的人文視野。

3.豐富教學內容，讓考核形式多元化

在醫學教育中融合人文精神，并不只是為了多掌握一些醫學專業之外的某些固有知識，而是期望讓人文精神貫穿到人們的思維當中，提高思考問題的能力，所以，在教學方式和考核形式上要靈活多變。國外的醫學院校所采用的教學手段可謂不拘一格，課堂講授、課堂討論、學術研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學等，五花八門。此外，國外評價學生成績的方法也很別致，除了考試之外，他們還采取寫論文，辦講座，參加教學、研究項目，演講等多種方法。

我們的醫學院校應當參照和借鑒他們的辦法，制定出靈活的人文教育考核辦法。除了采用傳統的考試方式之外，還應該適當增加其他的考核辦法，比如采取寫論文、演講、參加學術研究、人文實踐等形式。也就是說，應將人文課程教學考核與臨床實習的醫德行為、課堂的理論作業和專業的學術研究、群眾的民主評議和專家的評判打分等結合起來進行綜合。比如可以采取專家評分的辦法為學生在研討會上的表現情況現場打分，打分標準可以由許多能力項組成。而對于學生的人文實踐課程，則可以采取論文寫作的方式加以評定，學生們可以自由地選擇與實踐相關的主體進行創作，其標準可以由多個具體項組成，等等。這樣一來，我們就能把學生們從各種理論的桎梏中解放出來，積極參與到各種人文實踐中去，這既提高了他們的綜合能力，也讓他們在現場中觸摸到了人文精神的內涵。

總之，實現醫學人文素質的改革，任重而道遠。首先在于轉變教育理念，其次要措施得當。只要教育工作者堅持不懈地將人文關懷貫穿于醫學教育之中，我國醫學教育和諧發展的局面就一定會早日實現。

［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶.國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］.中國醫學倫理學，2002，（6）.

［2］達建.深化醫學課程體系改革，全面體現高等教育價值觀［J］.醫學與哲學，1999，（4）.

［3］林萍.中國協和醫科大學八十年來臨床醫學專業課程體系的比較［J］.醫學教育，1999，（5）.

［4］殷小平.高等醫學院校的人文教育［D］.第四軍醫大學，2003.

［5］張玉龍，李一鳴.傳統醫學教育人文精神的缺失及對策［J］.醫學與哲學，2002，（4）.

［6］陳建平.美國大學醫學院人文社會科學教學及啟示［J］.醫學教育，1999，（3）.

［7］唐文.醫學院校人文科學學科建設的思考［J］.江蘇高教，1997，（1）.

G424

A

1671-2862（2010）02-0096-02

2010-02-04

楊彩玲，女，河南新鄉人，碩士，新鄉醫學院第一附屬醫院口腔科副主任醫師，研究方向：口腔醫學。