如何應對日益增多的肥胖病人

田革雷

如何應對日益增多的肥胖病人

田革雷

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人日益增多。據統計目前我國約有近8000萬肥胖病人，而且還在迅速增長。那么如何預防體重超重甚至肥胖呢？首先要知道何為肥胖癥，由于人種的差別和世界觀的不同，目前全世界尚無統一的診斷標準。絕大多數國家根據各自的觀點和流行病學方法制定了不同的標準，在我國用來判定肥胖的方法有兩種，體重測定法和體質指數測定法。那么，何為肥胖癥呢？

1 肥胖癥的定義

根據年齡及身高查出標準體重(見人體標準體重表)，或根據下列公式計算：標準體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，為正常體重。當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內，當超過正常生理需要量，且達一定值時遂演變為肥胖癥。正常成年男性脂肪組織重量約占體重的15%～18%，女性約占20%～25%。隨年齡增長，體內脂肪所占比例相應增加。

肥胖分級如下：

(1)超重：大于參照人群體重10%～19%；

(2)輕度肥胖：大于參照人群體重20%～39%；

(3)中度肥胖：大于參照人群體重40%～49%。

就中國人的特點而言，判斷肥胖應該加入健康風險這一新概念。內臟積存的脂肪比較危險，因此，判斷肥胖最好能加入這一因素。根據有關研究證實，腰臀比較能反映出內臟脂肪的分布情況。所以，判斷是否肥胖除用體重之外，腰臀比也不容忽視。

2 體重測定法

體重是指人體包括骨骼、肌肉、臟器、脂肪等的總重量。實際體重是標準體重的±10%為正常；超過10%～20%范圍為超重；大于20%為肥胖。

3 體質指數(BMI)測量法

我國成人BMI的分類標準，即：18.5～23.9為適宜范圍，24.0～27.9為超重，28以上為肥胖。男性腰圍大于等于85cm,女性腰圍大于等于80cm為腹部肥胖標準。

較為理想的測驗方法是先用體重(公斤)除以身高(米)的平方，計算出一個人的BMI值，然后用腰圍除以臀圍(W/H)，得出數值后再根據年齡性別與標準數值相比較，若自身數值大于標準，則表示存在并發癥因子。再根據BMI值和有無并發癥因子兩項指標，查出自己的健康風險與肥胖程度。

4 病因學

肥胖病有各種各樣的病因，迄今為止，尚未完全明確。從臨床與實驗分析中可以發現，飲食營養中熱量的攝入可作為“致病因素”，是發生肥胖的前題。就個體而言，來自機體及其生活條件的因素均可以導致身體超重。肥胖的致病因素包括內因和外因兩方面，內因為體內調節異常，包括遺傳因素、神經精神因素和內分泌因素等，外因則包括飲食和活動兩個方面。

5 流行病學

全球約有10億人因體重超重而面臨疾病的風險，其中約有2.5億名肥胖者。在我國，成年人中超重人群也在不斷擴大，主要分布在經濟發達地區，特別是大城市，是肥胖的高發區。我國的肥胖人口已占全國總人口的5.4%，占城市人口的17%。兒童(15歲以下)的肥胖發生率有增高的趨勢；一般人群中女性肥胖者明顯多于男性。

6 預防與控制措施

6.1 一級預防

(1)加強有關肥胖病知識的學習，充分認識肥胖病對人體的危害，改變“胖是福，胖能長壽”的錯誤觀念。

(2)采取合理的飲食營養方式，做到定時定量，少吃甜食厚味，多吃素菜水果，少吃零食。

(3)加強運動，經常參加慢跑、爬山、打球、游泳等活動，使攝入與消耗保持平衡。運動的確是一種既能增強體質，又能預防肥胖的可行辦法。

(4)養成良好的生活習慣，注意勞逸結合。飲食搭配要合理，避免能量儲備。養成良好的睡眠習慣。若睡眠時間過多，能量消耗少，也會導致肥胖。

(5)保持心情舒暢，良好的情緒能使體內各系統的生理功能保持正常運行，對預防肥胖起到一定的作用。反之，沉默寡言，情緒抑郁，會使生理功能發生紊亂，代謝減慢加上運動量少，易造成脂肪堆積。

6.2 二級預防

二級預防措施主要是早發現、早診斷、早治療。因為許多肥胖病，均是在潛移默化之中產生的，平時沒有注意到肥胖的危害。現在仍有許多人認為肥胖是健康，甚至不注意控制體重，更談不上去醫院就診。早在1997年，世界衛生組織就把反肥胖列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手。肥胖的二級預防主要在于自身，這里要提醒人們，平時要加強自我監測經常測量自身的體重，發現肥胖應及時就診，這是非常實惠的健康保險。

7 治療

治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動為主，不能僅靠藥物，長期服藥不僅發生副作用，而且未必能持久見效。

輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多做體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕1000～2000g而漸漸達到正常標準體重，不必用藥物治療。

中度以上肥胖者須嚴格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標準每周可望減重500～1000g。食物中應保證含適量必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應嚴格限制，同時應限制鈉鹽的攝入，以免體重減輕時發生水鈉潴留，并對降低血壓及減退食欲也有好處。如經以上飲食控制數周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，由于熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴密觀察。據研究，飲食治療早期蛋白質消耗較多，以致體重下降較快而呈負氮平衡，當持續低熱量飲食時，發生保護性氮質貯留反應，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產熱量是蛋白質的10倍，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質，當蛋白質合成較多時，反可使體重回升，這就是人體對限制熱量后的調節過程。由此可見，飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵患者聯合運動療法以增加熱量消耗。

當飲食及運動療法均未能發揮作用時，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：(1)食欲抑制劑：中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸；(2)消化吸收阻滯劑：糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑；(3)脂肪合成阻滯劑；(4)胰島素分泌抑制劑；(5)代謝刺激劑；(6)脂肪細胞增殖抑制劑。

上述多類藥物有的已較成熟，有的尚處于研究開發階段。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.123

730700 甘肅省會寧縣疾控中心 (田革雷)