補中益氣湯治療慢性結腸炎120例療效觀察

王占云

補中益氣湯治療慢性結腸炎120例療效觀察

王占云

目的觀察用補中益氣湯治療慢性結腸炎的臨床療效。方法120例患者隨機分為治療組和對照組，觀察腹瀉癥狀的緩解時間。結果對照組和治療組總有效率分別為74%和89%，有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治療前各種指標比較，無顯著性差異(P＞0.05)。治療后治療組顯著優于對照組(P＜0.05)。結論本方具有益氣養元、扶正祛邪、健脾利濕的功效，用于治療慢性結腸炎，既補脾氣之虛，又可提升元氣，恢復水液代謝而止瀉。

補中益氣湯；慢性結腸炎；療效；辨證論治

慢性結腸炎是臨床常見病、多發病，多反復發作，病程遷延日久，嚴重影響人們生活，筆者應用補中益氣湯加減治療慢性結腸炎，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院就診的慢性結腸炎患者120例，病程均超過3個月，有反復發作、輕重不等的腹脹痛、里急后重、黏液膿性便癥狀，腸鏡檢查提示腸黏膜水腫、增厚、表面潰瘍等，大便檢查有少許白細胞、膿細胞，個別患者還有紅細胞，大便培養未見細菌生長。全部病例均符合慢性結腸炎的診斷標準。隨機分為兩組：治療組65例，男43例，女22例；年齡20～56歲，其中24～43歲23例；病程最長7個月，最短2.5個月。對照組55例，男29例，女26例；年齡21～55歲；病程最長6個月，最短3個月。兩組患者一般情況相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者中醫辨證系脾胃氣虛，納運失職，治以益氣健脾，佐以升提。方藥：炒黨參20g，焦白術15g，炙甘草、升麻、柴胡各10g，煨葛根20g，杭白芍15g、廣陳皮、煨木香各10g，黃連8g。中虛脾弱加炙黃芪20g，茯苓15g；陽虛病久加熟附子12g，肉桂12g；濕熱積滯加萊菔子12g，枳實12g；舌暗有瘀點加丹參12g，蒲黃12g；久瀉不止加煨訶子12g，炮姜12g；熱毒者加白頭翁12g；氣滯者檳榔10g；濕熱者加黃芩10g；食滯者加山楂15g，神曲15g；便膿血者加地榆15g。用法：涼水浸泡半小時后，水煎分服，一日3次溫服，一日一劑。對照組給予環丙沙星，每次0.25g，每天2次，口服。思密達，每次1袋，每天3次，口服，黃連素片，每次5片，每天3次，口服。兩組均治療2周為1個療程，治療3個療程統計療效。

1.3 療效評定標準 治愈：臨床癥狀體征消失，大便常規正常，腸鏡檢查示腸黏膜正常；好轉：便次減少，大便形狀正常，大便常規正常或偶有少許黏液，腸鏡檢查示腸黏膜輕度改變；無效：治療3周后癥狀無改變。

1.4 統計學方法 兩組率的比較采用x2檢驗。

2 結果

1個療程后，治療組治愈48例，占74%；好轉10例，占15%；無效7例，占11%；總有效率89%。對照組治愈27例，占49%；好轉14例，占25%；無效14例，占26%；總有效率74%。治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性結腸炎又稱慢性非特異性腸炎，是一種原因不明的直腸和結腸慢性炎癥病變。病變的部位主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現為腹瀉、黏液便、腹痛等，主要發病機制為感染、遺傳因素、免疫和精神因素等，近年發病率有增高的趨勢[1]。慢性結腸炎屬中醫學腸僻痢疾腸風臟毒“泄瀉”范疇，多因濕邪入侵損傷脾胃，或夾有積滯，下注腸道，遷延不愈而成。本病病程較長，多因長期飲食不慎、勞倦內傷，致脾胃虛弱[2]?！毒霸廊珪匪^“泄瀉之本，無不由脾胃”，且反復發作，纏綿難愈，極易耗損正氣及影響情志，以致肝失疏泄、肝脾不和。清代葉天士“肝病必犯土，是侮之所勝也，土虛木乘脾受肝制，克脾則腹脹，便或溏或不爽”[3]。由此可見本病病機為脾虛濕勝，屬本虛標實，由于病程長，正虛邪戀，日見耗損，邪因正虛而留戀不散，脾陽虛弱則運化失司，清陽不升，濁陰不降，津液糟粕并走大腸而瀉黏液便。”治療上應著重益氣健脾升提。方中葛根升陽生津，其氣輕浮，鼓舞胃氣上升，配升麻，柴胡則胃氣上騰而瀉自止，同時柴胡有疏肝理氣作用；黨參、白術、陳皮健脾益氣，白芍伍甘草緩肝之急而止痛，木香、陳皮調暢三焦之氣，黃連清解濕濁之水，諸藥相合益氣健脾，升提清陽，補而不滯。因與病機貼切，故其效顯著。

目前在高等醫藥院校教材《內科學》中只有“潰瘍性結腸炎”而沒有“慢性結腸炎”病名，但臨床實踐表明很多慢性結腸炎患者結腸鏡檢并無潰瘍和糜爛，在纖維結腸鏡下的表現主要是腸段黏膜的充血、粗糙，血管網絡模糊、偏粗，黏膜發紅或因蒼白而光亮，這部分患者不應診斷為潰瘍性結腸炎。慢性結腸炎和潰瘍性結腸炎都是結腸的慢性炎癥，慢性結腸炎包括潰瘍性結腸炎，兩者在病因上和治療方法上都有區別。病因上，潰瘍性結腸炎是自身免疫性疾病，與細胞凋亡有關，正常結腸上皮細胞很少發生凋亡，受T細胞免疫反應影響，產生的細胞因子比例失衡，引起細胞凋亡，從而使上皮細胞構成的黏膜屏障破壞，導致結腸黏膜的損傷和潰瘍。而慢性結腸炎大多是從急性腸炎、細菌性痢疾等感染性疾病發展而來，與細菌、真菌和病毒有關。因此，筆者認為，為了更準確制定療效標準、確定和建立治療方法，有必要將慢性結腸炎和潰瘍性結腸炎區別對待，很多慢性腹瀉患者，比如中醫泄瀉病中腎陽虛衰型的五更瀉，就大多不是潰瘍性結腸炎，而是慢性結腸炎。本研究發現，補中益氣湯因其毒副作用小，故更適用于治療反復發作的慢性結腸炎，值得臨床進一步觀察與推廣。

[1]于皆平,沈克祥,羅和生.實用消化病學[M].北京:科學出版社,1999:252-254.

[2]李定國.全國性非感染性腸道疾病學術討論會紀要[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007:223-225.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.120

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