靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策

劉艷秋 宋滄桑

靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策

劉艷秋 宋滄桑

目的促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者輸液安全。方法對我院靜脈藥物配置中心2007年8月～2008年12月靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核,將不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析。結(jié)果共審核出不合理配伍23例。結(jié)論需要通過醫(yī)囑審核提高靜脈用藥的安全性。

靜脈藥物配置中心；不合理配伍；分析；對策

為加強對藥品的管理，保障臨床用藥安全有效，2007年6月我院與科倫公司合作，建成了具有國際水平、延安醫(yī)院特點的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心。通過對靜脈藥物進(jìn)行集中配置以及引入藥師審方機制，審核出不合理用藥醫(yī)囑，向臨床醫(yī)師反饋，使大部分不合理用藥醫(yī)囑得到糾正，從而發(fā)揮PIVAS在保證藥品配置的質(zhì)量和提高用藥的安全性與有效性方面的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院靜脈藥物配置中心開設(shè)腎內(nèi)科、婦科、骨科、呼吸科、血液腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)外科6個科室，對住院病人所用輸液進(jìn)行集中配置，日配置量約750組,每天約有醫(yī)囑550條。本文統(tǒng)計和分析了我院2007年8月～2008年12月通過靜脈藥物配置中心審核、配置的靜脈用藥醫(yī)囑。

1.2 審方系統(tǒng)簡介 對我院靜脈藥物配制中心的醫(yī)囑，我們采用美康公司PASS系統(tǒng)和藥師根據(jù)相關(guān)資料[1-2]同時對醫(yī)囑進(jìn)行審核。

處方自動監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點和要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術(shù)，將科學(xué)、權(quán)威和最新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，實現(xiàn)醫(yī)囑監(jiān)測和藥物信息查詢功能，從而幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時、有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)合理用藥的專業(yè)軟件系統(tǒng)，因此，也稱為合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)[3]。PASS主要提供醫(yī)囑監(jiān)測和藥物信息查詢功能。

在臨床工作中，PASS可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，對醫(yī)生所開醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果分別以不同警示色(黑、紅、黃、綠、藍(lán))顯示在每一條醫(yī)囑前。(1)黑色忌配：醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對于該患者在醫(yī)學(xué)理論上是被禁止的，如果使用將導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生;(2)紅色關(guān)注：醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對于該患者可能發(fā)生較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件;(3)黃色不定：醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對于該患者可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件，但發(fā)生的可能性相對較小，且后果的嚴(yán)重程度稍低;(4)藍(lán)色正常：醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對于該患者無明顯不妥;(5)綠色未查：沒有查詢到該藥物信息。

2 結(jié)果

我院靜脈藥物配置中心常出現(xiàn)的不合理配伍醫(yī)囑分以下幾類: 配伍不當(dāng); 溶媒選擇不當(dāng);藥物劑量不當(dāng)；稀釋濃度不當(dāng)。在同一條醫(yī)囑中也會同時存在多種問題。

通過PASS系統(tǒng)和藥師審核，我院從2007年8月～2008年12月反復(fù)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑共計23例，具體分別是：

* 多巴胺+呋塞米

* 多巴胺+托拉塞米

* 多巴胺+酚妥拉明+呋塞米

* 呋塞米+10%氯化鉀

* 酚妥拉明+氨茶堿

* 酚妥拉明+硫酸鎂

* 維生素C+普通胰島素

* 維生素C+維生素K1

* 維生素K1+雷尼替丁

* 硫酸鎂+氨茶堿

* 硫酸鎂+葡萄糖酸鈣

* 復(fù)合磷酸氫鉀+葡萄糖酸鈣

* 多烯磷脂酰膽堿+氯化鈉注射液

* 多烯磷脂酰膽堿+葡萄糖氯化鈉注射液

* 復(fù)方氯化鈉+七葉皂苷

* 甘露醇+地塞米松

* 甘露醇+地塞米松+呋塞米

* 5%葡萄糖250ml+燈盞花素60mg

* 5%葡萄糖250ml+七葉皂苷30mg

* 5%葡萄糖+雙黃連粉針+10%氯化鉀

* 5%葡萄糖+泮托拉唑粉針+10%氯化鉀

3 典型處方分析

3.1 維生素C與維生素K1注射劑混合使用 維生素K1可被肝臟利用來合成凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，維生素C可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而維生素C含烯二醇結(jié)構(gòu)，具有強還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

3.2 維生素C與普通胰島素混合 維生素C含烯二醇結(jié)構(gòu)，具有強還原性，與普通胰島素混合發(fā)生氧化還原反應(yīng)使胰島素失效。

3.3 5%葡萄糖250ml與七葉皂苷30mg 七葉皂苷推薦每日最大劑量為20mg，該醫(yī)囑用量過高，有可能導(dǎo)致腎功能損壞，并且七葉皂苷在注射時刺激性較大，濃度過高，病人適應(yīng)性會更差。

3.4 0.9%氯化鈉注射液與多烯磷脂酰膽堿針混合 說明書中明確指出：多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液配制。多烯磷脂酰膽堿注射液在電解質(zhì)溶液中混濁。

3.5 5%葡萄糖+泮托拉唑粉針+10%氯化鉀 泮托拉唑粉針?biāo)幬锝Y(jié)構(gòu)屬苯并咪唑類，在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強酸性條件下迅速活化，葡萄糖輸液本身呈弱酸性，若液體容量增大，會導(dǎo)致pH值降低更多，使得配伍穩(wěn)定性可能變差，因此選用100ml0.9%氯化鈉溶液配伍最佳，配置好后也應(yīng)盡快輸注。其中更不應(yīng)加入其他藥物，避免導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性降低。

在靜脈輸注的藥物中，我們最關(guān)心的是，藥液配伍后微粒是否增加，是否有熱原，鑒于中藥注射劑的穩(wěn)定性更容易受配伍藥物的影響，因此藥師建議中藥注射劑應(yīng)單獨使用，不與其它藥物配伍。

4 對策

在我院靜脈藥物配制中心，當(dāng)出現(xiàn)不合理配伍醫(yī)囑時，通過審方系統(tǒng)能立即顯示，藥師通過及時與臨床聯(lián)系，通知醫(yī)生或護(hù)士，告知醫(yī)囑不合理配伍原因，提醒醫(yī)生更正，通過藥師干預(yù)能防止不合理配伍輸液使用到臨床。如果不能及時聯(lián)系到醫(yī)生更正醫(yī)囑，會將藥物打包送到臨床，并在輸液上標(biāo)明不合理配伍藥物，隨后再與臨床溝通。

5 結(jié)論

隨著輸液藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性隨之增加，藥液中不溶性微粒也會隨之增加，藥物是否能配伍，不能以發(fā)生變色混濁來判定，有些藥物配伍后發(fā)生理化變化并不引起外觀變化，然而效價卻明顯降低或產(chǎn)生毒副反應(yīng)[4]。PIVAS對醫(yī)院的靜脈用藥進(jìn)行集中配置后，在PIVAS不合理配伍醫(yī)囑就不能通過審查進(jìn)行配置，保障了患者輸液安全，并通過與臨床科室溝通，減少了不合理配伍的醫(yī)囑。

但計算機儲存的藥物信息，與藥品更新速度有時不能匹配，有時臨床使用條件也不同于說明書或藥典實驗條件。因此需要及時更新PASS數(shù)據(jù)庫，在今后工作中仍需要藥師在工作中多注意觀察、多查閱文獻(xiàn)、多與臨床溝通和交流，不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，以便于更好地發(fā)揮藥師的審方作用，確保合理用藥。

[1]王育琴.注射藥安全應(yīng)用速查手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[2]Laurence A Trissel.藥品注射劑使用指南(美國《藥品注射劑手冊》)[M].第14版縮略本.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

[3]尹紅.PASS系統(tǒng)在我院的試運行[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2005,2(1):10-13.

[4]馬瑞生,謝廣艷,翟所迪.靜脈藥物配制中心臨床輸液配伍禁忌的調(diào)研[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2006,3(5):9-10.

Objective To improve the rational use of drugs and ensure patient’s medication safety. Methods We examined the prescriptions in PIVAS from August 2007 to December 2008 and analyzed them. Results There’re 23 unreasonable admixture prescriptions. Conclusion We should examine prescriptions in PIVAS to improve the safety of patient’s use of intravenous drugs.

pharmacy intravenous admixture service(PIVAS); unreasonable admixture; analysis; countermeasure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.108

650051 昆明市延安醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院 (劉艷秋 宋滄桑)