對36例輸液藥物反應的護理體會

童愛英

對36例輸液藥物反應的護理體會

童愛英

輸液; 藥物反應; 處理;體會

目前，單純的輸液反應臨床已少見，而藥物反應在輸液過程中比較常見，如處理不當，輕則加重病情，重則危及生命。本人對2008年門診輸液室發生的36例藥物反應進行了及時有效的處理，無一例發生嚴重后果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例均為2008年1月～2月在門診輸液的病人，根據反應的不同分：嘔吐18例，蕁麻疹9例，暈厥5例，紅皮病2例，休克1例，腹瀉1例。反應的藥物為青霉素、頭孢類、加替沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素。

1.2 處理方法

1.2.1 嘔吐反應的18人中，阿奇霉素引起的12人，加替沙星引起的6人。此二種藥，尤其阿奇霉素胃刺激性大。反應后立即減速，控制在20滴/min以下，口服熱水或少量進食，降低胃液的藥物濃度，減少對胃的刺激。如不能緩解癥狀，則停藥。嘔吐嚴重的給予補液，補充電解質，糾正水、電解質失衡。同時，觀察到加替沙星的血管刺激性也非常大，如滴速較快，常可見到血管紅色條索狀的炎性改變，嚴重的周圍出現水腫。

1.2.2 蕁麻疹的9人中，8人由頭孢類藥物引起，1人由左氧氟沙星引起。一般液體輸入后0.5～1.0h發生，一旦出現此類反應，立即停藥，并給予地塞米松靜脈輸入。我們觀察到及早運用激素能及時控制癥狀，如果使用過遲，往往需維持數天才能控制。

1.2.3 發生暈厥反應的5人中，由頭孢類引起的2人，阿奇霉素引起的2人，加替沙星引起的1人。我們觀察到發生此類反應的病人，一般都比較消瘦，具有易緊張性格特征，或者是在空腹狀態下輸液，為一過性腦缺血。發生暈厥時，患者面色蒼白，出冷汗，主訴眼前發黑。立即給予平臥，吸氧，口服糖水，處理后往往都能恢復，可繼續輸液。暈厥與休克臨床癥狀很相似，要加以鑒別，前者不伴有血壓下降，且恢復也快。

1.2.4 紅皮病反應2人，都是由頭孢類引起的，發生時，患者全身皮膚潮紅，并迅速出現水腫狀，主訴心里難受，眼前發黑，立即停止輸入藥物，給予平臥，吸氧，針刺穴位風市、血海、合谷，并放血3～4滴，隨后地塞米松10mg靜脈輸入，很快癥狀得到緩解。針刺放血一方面能調節神經功能，另一方面能刺激機體產生內源性兒茶酚胺，從而使癥狀緩解。

1.2.5 休克1例是由頭孢哌酮引起的，病人面色蒼白，出冷汗，手足厥冷，測血壓70/52mmHg，脈細速。立即停止藥物輸入，平臥，保暖，高濃度吸氧，腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg靜脈輸入。經迅速有效的搶救，血壓逐漸回升。休克病人的搶救及時與否，往往表現二種截然不同的后果，如不及時搶救，使血壓維持正常狀態，一旦發生多臟器衰竭，常可危及病人的生命。

1.2.6 腹瀉的1例是由青霉素引起的。藥物輸入半小時后，患者出現腹痛、腹瀉，呈水瀉狀，次數頻繁。立即停藥，給予654-220mg靜脈輸入，患者癥狀逐漸緩解。腹瀉是一種腸型過敏反應，是由腸道分泌乙酰膽堿引起的，及時使用抗膽堿藥654-2能有效地控制癥狀。

2 體會

本人對一年中發生的輸液藥物反應及處理方法歸納了一下，以便和大家探討。在門診輸液工作中，只要我們認真負責，嚴格遵守查對制度，按要求做好各類過敏皮試，密切觀察病情，及時發現并有效地搶救病人，輸液藥物反應的危害是可以避免的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.098

211300 江蘇省高淳縣疾病控制中心 (童愛英)